Менее инвазивный метод определения стадии подозреваемого NSCLC (немелкоклеточный рак легких) приводит к меньшему количеству ненужных хирургических вмешательств и побочным эффектам, идущим с ними, и, кажется, более эффективен также, исследователи из Лейденского университета Медицинский центр, Нидерланды, отчет в ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ (Журнал американской Медицинской ассоциации) на этой неделе.Приблизительно 1,35 миллиона человек во всем мире ежегодно диагностируются с раком легких, и 1,2 миллиона умирают от него. Авторы пишут, что это – обычно диагностированный рак, а также быть самой частой причиной смерти.Чтобы знать, какая терапия, чтобы применить пациенту рака легких, необходимо организовать рак – идентифицируют, насколько продвинутый это.
Врачам также нужно определение стадийности, чтобы сделать прогноз; оцените перспективу пациента.Используя хирургию, чтобы организовать рак легких причина слишком многих ненужных разрезов в грудную полость (торакотомии). Эти торакотомии могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем для пациента, и даже смерть.
В настоящее время рекомендации признают использование эндоскопической эхографии для диагностики центральной болезни. Эндоскопическая эхография использует внутренний ультразвук с волоконно-оптическим эндоскопом. Эндоскопическая эхография принята как минимально инвазивная альтернатива хирургии.Только если эндоскопическая эхография не находит центральных метастазов, делает хирургическое определение стадийности, следуют.
Хирургическая диагностическая процедура, выполняемая mediastinoscopy, обычно выполняется, чтобы организовать образцы от средостенной ткани – область в грудной полости близко к легким.Авторы написали:«В настоящее время не известно, улучшает ли начальное средостенное определение стадийности ткани рака легких эндоскопической эхографией обнаружение центральных метастазов и уменьшает уровень ненужных торакотомий».
Джук Т. Аннема, Доктор медицины, доктор философии, выполнил рандомизированное, управляемый, многоцентровое исследование, чтобы сравнить просто хирургическое определение стадийности с эндоскопической эхографией (чреспищеводный объединенный с эндобронхиальным ультразвуком) сопровождаемый хирургическим определением стадийности, если ничто не было обнаружено. Испытание состояло из 241 участника, они подозревали (операбельный) NSCLC; средостенное определение стадийности было обозначено для всех них согласно вычисленному или методам отображения (позитронная томография).Все пациенты получили или хирургическое определение стадийности или эндоскопическую эхографию (который сопровождался хирургией, если никакие центральные метастазы не были обнаружены). Когда не было никакого симптома средостенного распространения опухоли, торакотомии с рассечением лимфатического узла выполнялись.
Этот 241 пациент был отобран рандомизированно для следующего:Хирургическое определение стадийности – 118 участниковEnosonography – 123 участника, из которых 65 впоследствии перенес хирургическое определение стадийности.Авторы написали:«Центральные метастазы были найдены в 41 пациенте (35%) хирургическим определением стадийности по сравнению с 56 пациентами (46%) эндоскопической эхографией и в 62 пациентах (50%) эндоскопической эхографией, сопровождаемой хирургическим определением стадийности.
Это соответствовало чувствительности 79% (41/52) по сравнению с 85% (56/66) и 94% (62/66)».Ниже данные по числу ненужных торакотомий:21 (18%) в хирургической организующей группе
9 (7%) в группе эндоскопической эхографииУ 6% хирургических пациентов были осложнения, по сравнению с 5% в группе эндоскопической эхографии – авторы написали, что не было никаких статистически значимых различий.Авторы написали:«Мы показали, что открытие средостенного центрального определения стадийности с эндоскопической эхографией значительно улучшает обнаружение центральных метастазов и уменьшает уровень ненужных торакотомий на больше чем половину по сравнению с одним только хирургическим определением стадийности, у больных с операбельным NSCLC. Кроме того, эндоскопическая эхография не требует общего наркоза, предпочтена пациентами и считается экономически эффективной по сравнению с хирургическим определением стадийности».
Авторы полагают, что эндоскопическая эхография должна быть первым шагом для средостенного центрального определения стадийности по следующим причинам:Эндоскопическая эхография имеет 85%-й темп чувствительности.
Mediastinoscopy имеет 79%-й темп чувствительности.Эндоскопическая эхография имеет темп осложнения 1%.Mediastinoscopy имеет темп осложнения 6%.Сопровождающая передовая статья
Марк Д. Яннеттони, Доктор медицины, MBA, университет Айовы, написали:«Даже при том, что эта появляющаяся технология эндоскопического исследования может привести к превосходным результатам для предсказания и положительного и теперь улучшила отрицательные результаты, высококвалифицированные врачи, производящий манипуляцию обязаны обеспечивать эти исключительные результаты…. Пока эта методика не может быть воспроизведена во всех центрах, где торакальная операция обычно проводится, или пока обо всех этих пациентах не заботятся в специализированных центрах, хирургическое определение стадийности должно остаться золотым стандартом для соответствующей дооперационной оценки».«Mediastinoscopy по сравнению с эндоскопической эхографией для средостенного центрального определения стадийности рака легких – рандомизированное исследование»Джук Т. Аннема, Мэриленд, доктор философии; Ян П. ван Мирбик, Мэриленд, доктор философии; Роберт К. Ринтул, FRCP, доктор философии; Кристоф Дом, Мэриленд, доктор философии; Эллен Дешеппер, доктор философии; Олаф М. Деккерс, МА, MD, доктор философии; Поль Де Леин, Мэриленд, доктор философии; Джерри Браун, Мэриленд; Николас Р. Кэрролл, FRCP, FRCR; Marleen Praet, Мэриленд, доктор философии; Фредерик де Рикк, Мэриленд; Йохан Вэнстинкист, Мэриленд, доктор философии; Франк Вермэссен, Мэриленд, доктор философии; Мишель Ай.
Верстиг, Мэриленд; Мод Везелик, Мэриленд; Эндрю Г. Николсон, FRCPath, д.м.н.; Клаус Ф. Рэйб, Мэриленд, доктор философии; Курт Г. Турной, Мэриленд, доктор философииДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА. 2010; 304 (20):2245-2252. doi:10.1001/jama.2010.1705