Метаанализ, изданный Онлайн Сначала в Скальпеле, показывает, что пациенты, самоконтролирующие их истончение крови (оральная антикоагуляция) терапия с антагонистами витамина K (VKA), такими как варфарин, почти делят на два свой риск заболевания тромбоэмболическими осложнениями как инсульт, тромбоз глубоких вен и сердечный приступ по сравнению с теми, кто получает традиционную заботу.Приблизительно 1 миллион человек в Великобритании имеет право на оральную терапию антикоагуляции, и в Европе более чем 4 миллиона пациентов берут долгосрочную оральную антикоагуляцию для условий, таких как аритмии сердца, искусственные клапаны сердца, или с предыдущей историей тромбов. Поскольку население является старением, спрос на оральные противосвертывающие средства предсказан, чтобы увеличиться существенно.
Каждый пациент по-другому отвечает на ту же дозу VKA. Поскольку терапевтический диапазон для VKA ограничен, необходимо регулярно контролировать кровь пациента и, при необходимости, приспособить дозу, чтобы предотвратить чрезмерную антикоагуляцию, которая может привести к основному кровотечению или несоответствующей антикоагуляции, которая может закончиться, у больных развив потенциально фатальные тромбы, которые эти препараты, как предполагается, предотвращают.Более удобно для пациентов самоконтролировать, поскольку это может улучшить качество антикоагуляции, все же самопроверяющей, в котором пациенты проверяют себя с регулированием дозировки, выполненным доктором, а также самоуправление, когда они проверяют себя и также регулируют их собственную дозировку, остается противоречивым и в и между странами, в пределах от всего 1% пациентов в США 20% пациентов на терапии противосвертывающего средства в Германии.
Изучите лидера Карла Хенегана, из Оксфордского университета, Великобритания, требуемая, чтобы представить больше свидетельств на преимуществах самоконтроля. Они объединили отдельные данные пациента от 11 рандомизированных исследований, сравнивших самоконтроль оральной антикоагуляции с обычной заботой.Heneghan и его команда оценили эффект самоконтроля на первом главном кровоточащем событии, первом тромбоэмболическом осложнении и время до смерти в важных подгруппах пациента, таких как пожилые люди и те с фибрилляцией предсердий, общим и значительным фактором риска для инсульта и тех с механическим сердечным клапаном.
Они обнаружили, что в целом, самоконтролируя уменьшил риск тромбоэмболических осложнений на 49% по сравнению с традиционной заботой, но обнаружил, что темп кровоточащих осложнений был сопоставим в обеих группах. Они также установили, что самоконтроль не имел никакого главного эффекта на смертность.Они заметили, что преимущества самоконтроля были значительны в тех ниже возраста 55 лет, у кого было более низкое, чем 60%-й шанс наличия тромбоэмболического осложнения, и у больных с механическим сердечным клапаном, риск которого был разделен на два.Значительно, они отметили, что самоконтроль сниженной смертности и не повысил осложнения в старых пациентах, которые являются в высоком риске основного кровотечения, указывающего, что возраст не должен использоваться в качестве фактора, чтобы определить ли человек если приемлемость, чтобы самосправиться.
В заключительном отчете говорят авторы:«Самоконтроль и самоуправление оральной коагуляции является безопасной возможностью для подходящих пациентов всех возрастов. Пациентам нужно также предложить выбор самолечить их болезнь с подходящей поддержкой здравоохранения как резервная копия».Пол Александр Кирл и Сабин Эишинжер из Венского медицинского университета в Вене, Австрия, заявляют в связанном комментарии:«Самоуправление (вместо того, чтобы самопроверить) лечения с антагонистами витамина K должно быть предложено пациентам с механическими сердечными клапанами, особенно моложе, чем 55 лет.
Однако мы не видим место для самоконтроля в других областях этого лечения за исключением отдельных пациентов, для которых ограничивается доступ к обычной обычной заботе об антикоагуляции».