Влияние GP платит стимулы на контроле за пациентом, Великобритания – Исследование

Автор: | 10 сентября, 2020

Даже при том, что существенное улучшение очевидно на попечении пациентов с диабетом за прошлые десять лет, их не рассматривают как прямой результат качества и зубного моста результатов, который рассматривают как метод, вознаграждающий британских общих практик, чтобы гарантировать качественную заботу.В статье, опубликованной сегодня на bmj.com, исследователи упоминают, что существующая премиальная схема может даже привести к сниженным уровням заботы о некоторых определенных пациентах.

Зубной мост качества и результатов, установленный в 2004, должен исключительно улучшить стандарты качественной заботы, основанной в вознаграждении материальных стимулов, связанных с показателями эффективности для всех врачей общей практики в Великобритании. Эти платежи организованы и подвергаются минимальным и максимальным порогам, включающим цели контролирования кровяным давлением, а также холестерином и уровнями глюкозы крови.Начиная с его введения в 2004, несколько исследований действительно подтверждают улучшение управления заботой пациентами диабета в первой помощи, но другие предполагают, что все еще сомнительно, происходят ли эти улучшения из-за прямого влияния схемы, или в основном из-за других существующих тенденций в ответ на дальнейшие качественные подходы улучшения.

Интересное расследование, включая 147 общих практик, покрывающих один миллион пациентов по Великобритании, выполненной исследователями из университетов Бирмингема и Манчестера, было оценено между 2001 и 2007 (за три года до этого и после введения схемы).В результате они завершили постоянный значительный прогресс во всех целях диабета за весь шестилетний период, но с более известным улучшением в годах до введения стимулов.

Удивительно, улучшения на лечении достигли плато после введения зубного моста.Авторы приходят к заключению, что эти результаты могут быть вызваны увеличивающейся сложностью целевого выполнения в пациентах, которыми плохо управляют, а также отсутствием дополнительного стимула после достижения превосходящих порогов сбора (перекрывающий эффект).В этом случае они рекомендуют удаление тех верхних порогов или создание из более вызывающих целей.

Другой важный момент, который исследователи упоминают в их обнаружении, был то, что до двух третей пациентов с диабетом 1 типа и одна треть с диабетом 2 типа не были включены n оценка зубного моста. Это представляет интерес, чтобы уменьшить медицинские неравенства.«Наша работа и тот из других выдвигают на первый план потенциальные непреднамеренные последствия схемы и ставят вопросы, что качество и зубной мост результатов могли не быть столь эффективными в сокращении неравенств в здоровье при диабете, как надеялся», говорят авторы.

С конца 1990-х прогрессировало управление пациентами с диабетом, эффект схемы платы за производительность на заботе не ясен, они завершают.«Эффект качества и зубного моста результатов на лечении диабета в Соединенном Королевстве: ретроспективное когортное исследование»

Мелани Калверт, старший лектор, Апарна Шанкар, научный сотрудник, Ричард Дж Макманус, клинический старший лектор, Хелен Лестер, преподаватель первой помощи, Ник Фримантл, преподаватель клинической эпидемиологии и биостатистикиBMJ 2009; 338:b1870


Добавить комментарий