Исследование, проведенное учеными Университета Торонто, показало, что женщины с ограниченными возможностями почти в два раза чаще сталкиваются с опасными для жизни осложнениями беременности или материнской смертью по сравнению с их сверстниками.
Открытие, опубликованное недавно в журнале JAMA Network Open, является результатом крупнейшего в истории Канады исследования материнских исходов для женщин с ограниченными возможностями, которое подчеркивает необходимость улучшения доступа к медицинской помощи для этой группы женщин.
"Нам необходимо сделать здравоохранение более доступным, но это также повышает осведомленность о том, что женщины с ограниченными возможностями имеют право на качественное медицинское обслуживание и хорошие исходы беременности," говорит ведущий автор Хилари Браун, доцент кафедры здравоохранения и общества в Университете штата Теннеси в Скарборо и научный сотрудник Исследовательского института женского колледжа и Института клинических оценочных наук (ICES).
Хотя опасные для жизни осложнения беременности и материнская смерть относительно редки, Браун говорит, что и то, и другое в Северной Америке растет, и что их воздействие на семьи разрушительно. Она отмечает, что показатели беременности среди женщин с ограниченными возможностями также росли за последние 20 лет, и что на женщин с ограниченными возможностями сейчас приходится почти каждый восьмой родившийся.
"В то же время медицинские рекомендации в Канаде о том, как лучше всего оказывать медицинскую помощь этим женщинам во время беременности, не улучшились," – говорит Браун, работающий в Школе общественного здравоохранения Далла Лана и на медицинском факультете Темерти. "Женщины с ограниченными возможностями чаще, чем их сверстники, сталкиваются с социальными и медицинскими факторами риска, но до сих пор показатели опасных для жизни осложнений беременности или материнской смертности среди этой группы были относительно неизвестны."
В исследовании U of T были изучены данные о состоянии здоровья в Онтарио 222 000 женщин с физическими, сенсорными и интеллектуальными нарушениями развития, а также 1.6 миллионов женщин без инвалидности, родивших в период 2003-2018 гг. Браун и ее коллеги обнаружили, что опасные для жизни осложнения беременности или материнская смерть чаще случаются у женщин с ограниченными возможностями. Женщины с множественной инвалидностью также подвергались двойному риску (3.4 процента) за отрицательные исходы беременности по сравнению с женщинами без инвалидности (1.7 процентов).
Они также обнаружили, что среди женщин-инвалидов на 100 000 рождений приходилось 14 материнских смертей по сравнению с 8 случаями смерти на 100 000 рождений среди женщин без инвалидности.
Браун говорит, что социальные факторы, с которыми сталкиваются женщины с ограниченными возможностями, в том числе препятствия на пути к трудоустройству, образованию, стабильному жилью и доступу к здравоохранению, а также медицинские факторы, такие как более высокая частота хронических заболеваний, могут привести к отрицательным исходам беременности. Но даже после учета этих факторов, по ее словам, по-прежнему существуют различия между исходами беременности для женщин с ограниченными возможностями и без них.
"Руководств по беременности, специфичных для канадских женщин с ограниченными возможностями, в настоящее время не существует, и существует несколько акушерских программ, созданных с учетом потребностей женщин с ограниченными возможностями," говорит Браун, эксперт по репродуктивному здоровью, здоровью матери и ребенка.
В качестве примеров она указывает на отсутствие программ подготовки к зачатию, адаптированных к потребностям женщин с ограниченными возможностями, а также на неадекватную или отсутствующую подготовку по вопросам инвалидности для акушерских медработников.
Одним из примеров медицинской помощи, связанной с беременностью, разработанной с учетом доступности, является клиника для беременных по доступным ценам в больнице Саннибрук в Торонто, которая является одной из первых в своем роде в Северной Америке.
Браун считает, что это должно стать примером для большего числа поставщиков медицинских услуг.
Она также говорит, что результаты исследования, в котором использовались данные ICES, некоммерческого исследовательского института, использующего информацию о здоровье населения для изучения вопросов здравоохранения, подчеркивают необходимость борьбы со стигмой, с которой сталкиваются беременные женщины с ограниченными возможностями.
"Многие матери-инвалиды, с которыми мы говорим, сталкивались с дискриминационным отношением к своей беременности, и это необходимо изменить," она говорит.
"Общество меняется к лучшему, позволяя женщинам с ограниченными возможностями забеременеть и стать матерями. Пришло время рассмотреть вопрос о том, как инвалидность влияет на доступ к медицинскому обслуживанию и как она взаимодействует с другими факторами риска, такими как бедность, чтобы снизить эти опасные для жизни осложнения беременности и уровень материнской смертности."