Соскользнувший позвонок и ишиалгия являются некоторыми наиболее распространенными условиями, замеченными врачами у больных с проблемами с позвоночником и двумя новымиисследования предполагают, что своевременная хирургия является лучшим способом лечить их, чем консервативные средства.Исследования издаются в сегодняшнем выпускеThe New England Journal of Medicine (NEJM).
Дегенеративный spondylolisthesis (DS, также известный как соскользнувший позвонок или подсунутый диск), – то, где один или несколько verterbra в позвоночнике становятся разрегулированными и прессана нервах в спинном мозге, приводящем к тяжелым болям в ноге. Это обычно происходит после возраста 50.
Это влияет приблизительно на 600 000 американцев и замечено шестьвремена чаще в женщинах, чем в мужчинах; это особенно распространено среди афроамериканских женщин.Самостоятельно DS обычно бессимптомен, но иногда он влияет на спинной канал, делая его более узким (спинальный стеноз), оказывающий давление на нервыприводя к боли в ногах, такой, выходя на прогулку.
Первое исследование NEJM, во главе с исследователями в Медицинской школе Дартмута, Ливан, Нью-Гэмпшире, США, показало, что хирургия была вдвое более эффективной, чем консервативное лечение при сокращении боли, и помощь пациентам с DS и спинальным стенозом возвращается к нормальному.Перед этим исследованием не было никаких контролируемых исследований на эффективности хирургии, чтобы лечить DS со спинальным стенозом.Исследователи приняли на работу 607 пациентов из 13 медицинских центров в 11 Американских штатах, у которых было по крайней мере 12 недель симптомов, подтвержденных как DS. Онибыли назначены или на рандомизированный контингент или на наблюдательный контингент.
Результаты были измерены с помощью диапазона медицинских, инвалидности, общего состояния здоровья и анкетных опросов оценки боли в 6 недель, 3 и 6 месяцев, и в 1 и 2годы.Результаты показали, что 372 пациента перенесли операцию в течение двух лет (декомпрессивная ламинэктомия, с или без слияния) и 235 имел консервативное лечениета включенная физиотерапия, инъекции стероида и препараты.Спустя два года после приема, пациенты, прошедшие хирургическое лечение, сообщили о значительно уменьшенной боли и улучшили функциональность уже на шести неделяхпосле вмешательства, в то время как те, кто не получил хирургию, сообщили только о скромных улучшениях.Исследователи пришли к заключению что:«В нерандомизированном как – лечившие сравнения с осторожным контролем для того, чтобы потенциально путать начальные факторы, пациентов с дегенеративным spondylolisthesis испинальный стеноз, лечивший хирургически, показал существенно большее улучшение боли и функции во время периода 2 лет, чем пациенты лечиликонсервативным образом."
Ишиалгия часто вызывается перемещенными спинными дисками, оказывающими давление на седалищный нерв, приводящий к болезненным горящим ощущениям или онемению вниз одна сторонатело, главным образом в ноге. 75 процентов решения случаев самостоятельно без хирургии, но во всем мире приблизительно 1,5 миллиона операций выполняются кудалите все или часть диска, чтобы облегчить давление на седалищный нерв.
Второе исследование NEJM, во главе с голландскими исследователями, основанными в Лейденском университете Медицинский центр, показало, что хирургия микродискэктомии облегчила боль быстрее, чемконсервативное лечение на основе физиотерапии и препаратов, несмотря на то, что 95 процентов пациентов ишиалгии были свободны от боли в течение 12 месяцев, имели ли онихирургия или нет.Пациенты с ишиалгией часто относятся в хирургию, если симптомы сохраняются больше чем 6 недель, но существует мало хорошо исследуемой информации о лучшемвремя, чтобы начать операцию.
Исследователи рандомизированно назначили 283 пациентам, испытывавшим тяжелые симптомы ишиалгии в течение 6 – 12 недель одной из двух групп. Первая группабыл отнесен для ранней хирургии, в то время как вторая группа продлила консервативное лечение (физиотерапия и препараты) с хирургией в случае необходимости. Обе группыбыли проверены с помощью анкетных опросов об инвалидности, боли в ноге и воспринятом восстановлении на первом году испытания.125 (89 процентов) этого 141 пациента, отнесенного для ранней хирургии, имел микродискэктомию после среднего числа 2,2 недель.
55 (39 процентов) этих 142 пациентовто, кто был отнесен для длительного консервативного лечения, перенесло операцию после среднего числа 18,7 недель.Результаты не показали различия в полном множестве инвалидности в течение первого года.
Однако облегчение при боли в ноге было быстрее среди ранней хирургиипациенты и эта группа также сообщили о более быстром темпе воспринятого восстановления. Но после одного года контролируют, процент описавших пациентовсамостоятельно, как восстановлено было то же, в 95 процентах.Исследователи пришли к заключению что:«1-летние результаты были подобны для пациентов, назначенных на раннюю хирургию и назначенных на консервативное лечение с возможной хирургией в случае необходимости, ноставки облегчения боли и воспринятого восстановления были быстрее для назначенных на раннюю хирургию."«Хирургический по сравнению с консервативным лечением для поясничного дегенеративного Spondylolisthesis».
Вайнштейн, Джеймс Н, Lurie, Джон Д, Тостезон, скалистая вершина D, Hanscom, Бретт, Тостезон, Анна НА, кровь, Эмили А, Birkmeyer, Нэнси ДЖО, Hilibrand, Алан С, Herkowitz,Гарри, Cammisa, Франк П, Альберт, Тодд Дж, наждак, Сэнфорд Э, Lenke, Лоуренс Г, Abdu, Уильям А, Longley, Майкл, Errico, Томас Дж, Ху, Серена С.
N Engl J медиана 2007 356: 2257-2270«Хирургия по сравнению с длительным консервативным лечением для ишиалгии».Peul, Будет исполнено C, ван Хоувелинджен, Ханс К, ван ден Хоут, Wilbert B, Бренд, Рональд, Eekhof, Просто АХ, Загары, Джозеф ТДЖ, Thomeer, Ральф TWM, Koes, Барт В,Лейден – вмешательство позвоночника Гааги предвещающая исследовательская группа.
N Engl J медиана 2007 356: 2245-2256. получения дополнительной информации о Понимании Боли в спине (от Би-би-си
Здоровье).Автор Кэтрин ПаддокПисатель: