Самое эффективное долгосрочное лечение для биполярного расстройства является литием. Это предлагает защиту от депрессии и мании и снижает риск самоубийства и кратковременной смертности. Однако согласно исследованию в Скальпеле, проблемы безопасности сделали использование лития спорным.Авторы исследовали приблизительно 400 статей, чтобы исследовать возможные неблагоприятные эффекты лития и найденных патологий в щитовидной железе и паращитовидной железы приблизительно в 25% пациентов, получающих литиевую терапию, по сравнению с 3% и 0,1% в населении в целом.
Они также заметили, что литиевое увеличение веса причин и имеет потенциал, чтобы немного уменьшить способность почки сконцентрировать мочу.Они выдвигают на первый план те доказательства литиевого лечения, связанного с врожденными аномалиями во время беременности, все еще сомнительно, и существует очень мало доказательства что литий связей к проблемам с кожей или потере волос.
Авторы рекомендуют, чтобы пациенты обсудили риски нежелательных явлений с их врачами перед стартовым литиевым лечением, и также предлагать иметь серологический кальциевый анализ к начальным анализам крови из-за высокого риска гиперпаратиреоза. Они также заявляют, что эффекты лития во время беременности сомнительны и нужны в большем количестве доказательств, и поэтому недавно рекомендуют объяснить неуверенность по поводу риска врожденных аномалий женщинам детородного возраста, рассматривающего литиевое лечение, вместо того, чтобы рассмотреть литий как противопоказание, говоря:«Женщинам, которые хотели бы задумать или забеременели при получении лития, нужно сообщить, что повышенный риск врожденных аномалий сомнителен; пациент и клинический врач должны обсудить баланс рисков между вредом ребенку и материнской нестабильностью настроения прежде, чем принять решение останавливать литиевую терапию».
Они продолжают говорить, что больше исследования также требуется, чтобы разъяснять связь между литием, кальцием и почками и предлагать, чтобы те, которые в настоящее время переносят литиевую терапию, имели с 12 ежемесячными журналами или раньше повторить анализы почечных, паращитовидной железы и функции щитовидной железы. Анализы должны проводиться еще более часто, должны, патологический результат быть найденным или пациент имеет семейную историю эндокринной болезни.Они также рекомендуют немедленно повторить анализы крови у больных с изменениями в состоянии настроения, например мания и предложить обычно сделать запись любых событий неблагоприятных эффектов, включая заболевания кожи и волос, так, чтобы они могли быть добавлены к существующему корпусу данных.Авторы выдвигают на первый план то передозирование лития, опасно, и так берет литий при обстоятельствах вызывающий натрий или истощение объема крови.
Они указывают, что это происходит в большинстве пациентов, испытывающих литиевую токсичность, когда они больны диареей, рвотой, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, во времена хирургии, или вторичны к лекарственному взаимодействию, например с ингибиторами фермента преобразования ангиотензина [ACE] и нестероидными противовоспалительными препаратами.Они завершают:«Доказательства подтвердили важные терапевтические преимущества лития относительно некоторых альтернативных препаратов, заменивших его, который мог бы привести к более широкому использованию лития. Рекомендации по клинической практике долго рекомендовали литий как первую линию долгосрочное лечение для биполярного расстройства, но его использование уменьшилось, частично из соображений безопасности… Этот обзор обеспечивает всесторонний синтез доказательств вреда, который должен сообщить клиническим решениям и привлечь внимание к ключевым вопросам в насущной необходимости дальнейшего разъяснения».
Австралийские врачи доктор Джин С Мэлхи в университете Сиднея, NSW и доктора Майкла Берка в университете Мельбурна, VIC, объявляют в связанном комментарии:«В контексте данных об эффективности, обновивших ранжирование лития, и в сочетании с новыми данными, перекалибрующими риск для безопасности альтернативных препаратов, это исследование предоставляет своевременное разъяснение токсичности, связанной с литиевой терапией и, в итоге, вновь подтверждает ее роль предпочтительного лечения для биполярного расстройства».