Почти полумиллиону женщин в Англии и Уэльсе с семейной историей рака молочной железы нужно предложить препараты черезГосударственная служба здравоохранения, чтобы помочь понизить их риск заболевания болезнью, согласно обновленному руководству Национальным Институтом здоровья и ЗаботыПревосходство (ХОРОШЕЕ) выпущенный во вторник.ХОРОШИЙ независимая контрольная комиссия, дающая представление и совет Государственная служба здравоохранения, местные власти и другие организацииответственный за ввод в действие или обеспечение здравоохранения, здравоохранения или услуг социального обслуживания.
В то время как не обязательный, обновленная клиническая директива рассматривается как наиболее успешная практика, и «Государственная служба здравоохранения поощряется следовать рекомендациям», говорит ХОРОШИЙ в заявлении.Обновленная директива заменяет тот, изданный в 2006, и сосредотачивается на управлении людьми, подвергающимися повышенному рискузаболевание раком молочной железы из-за семейной истории рака молочной железы или рака яичника или другого семейного рака, такого как простата илирак поджелудочной железы, который может также повысить риск для рака молочной железы.ХОРОШИЙ говорит, что Государственная служба здравоохранения должна дать женщинам в этих группах тамоксифен или raloxifene, потому что препараты могут помочь остановить их получениерак молочной железы, если они принимают ежедневные таблетки в течение пяти лет.
Почти Полмиллиона женщин будет иметь правоКаждый год в Великобритании приблизительно 50 000 женщин и 400 мужчин узнают, что у них есть рак молочной железы, делая ее наиболее распространенным раком встрана.Риск развивающегося рака молочной железы может зависеть от многих факторов, таких как семейная история болезни или связанного рака,число поврежденных родственников, заболевающих болезнью, их возрастом в начале и возрастом рассматриваемого пациента.Приблизительно у каждого пятого пациента с раком молочной железы есть семейная история болезни и сотни тысяч иначе здоровоголюди в более высоком риске заболевания болезнью, чем население в целом, потому что болезнь бежит в их семье.
В соответствии с новой директивой приблизительно 3% женщин в возрасте 35 и в Англии и Уэльсе, вероятно, будут иметь право получитьили тамоксифен или raloxifene как профилактика для рака молочной железы. Таким образом почти из 16,3 миллионов женщин в этом возрастегруппа, приблизительно 488 000 будут иметь право.Никакое лекарственное средство не лицензируется для профилактики рака молочной железы: врачи должны взять полный Resposibility
Ни один из этих препаратов не лицензируется в Великобритании для профилактики рака молочной железы несмотря на то, что они одобрены для такого использования в ОбъединенномГосударства.В настоящее время в британских женщинах с раком молочной железы даны тамоксифен после операции и химиотерапии, чтобы остановить рак отвозвращение, и raloxifene лицензируется для лечения женщин после менопаузы с остеопорозом.Однако ХОРОШИЙ рассмотрел доказательства, предполагающие, что оба этих препарата являются одинаково эффективными при снижении риска развитиярак молочной железы приблизительно одной третью, или между 30% и 40%.
Исследование, изданное недавно в Скальпеле, показало что тамоксифен, raloxifene и другие отборные модуляторы рецептора эстрогена (SERMs) значительносниженный риск развития наиболее распространенного типа рака молочной железы среди женщин и в высоко и в средний рискболезнь и во время лечения, и в течение по крайней мере 5 лет после остановки.Поскольку никакое лекарственное средство не одобрено для профилактики рака молочной железы в Великобритании, врачи, прописывающие тамоксифен или raloxifene для такогоиспользование «вне этикетки» должно следовать за соответствующим профессиональным руководством и взять на себя полную ответственность за их решение, говорит ХОРОШИЙ.
Также важно получить и задокументировать информированное согласие от пациента, заявляет сторожевой пес Государственной службы здравоохранения. Средства информированного согласияврачи должны проверить, что пациенты понимают не только преимущества (в этом случае потенциал, но и не гарантируемый сокращениериск рака молочной железы) и риски (например, побочные эффекты препаратов) того, чтобы проходить новое лечение.Профессор Марк Бейкер, директор Центра Клинической практики в ХОРОШЕМ сообщает в заявлении:«Несмотря на то, что никакое лекарственное средство не лицензируется, поскольку профилактическое лечение в британских, клинических доказательствах показывает, что они – эффективная возможность длямного женщин и могли быть предпочтительны для хирургии."Профилактическое фармацевтическое предложение дополнительный выбор к травматической хирургии или ежегодной проверке
В настоящее время в Великобритании, если у кого-то есть семейная история рака молочной железы, у них есть два варианта. У них может быть генетический анализ кпроверьте генетическую причину их семейной истории и если это положительно, пройдите ежегодный скриннинг, таким образом, любые опухоли найденырано.Другому выбору состоял в том, чтобы удалить их грудьхирургия, как актриса Анджелина Джоли сделала.
Джоли говорит, что несет мутацию в своем гене BRCA1.У женщин, несущих BRCA1 или мутацию BRCA2, есть значительно более высокий риск развивающейся груди и овариальныйраковые образования.Удаление груди хирургией является главной операцией и может быть очень травматическим, говорит Бейкер, объясняя что новая ХОРОШАЯ директиваженщины предложений больше вариантов в том, как они управляют своим риском рака молочной железы:«… те с ‘умеренным’ или ‘высоким’ риском развивающегося рака молочной железы из-за их семейной истории, но кто не имелболезни самостоятельно можно теперь предложить тамоксифен или raloxifene в течение пяти лет, чтобы предотвратить его."
Больше генетического рекомендуемого тестированияНовая ХОРОШАЯ директива зовет большее количество мужчин и женщин, включая в некоторых случаях иначе здоровых людей, чтобы быть проверенной на генетическиймутации, вызывающие раковые образования, бегущие в семьях.
Директива также включает следующие рекомендации:Врачи должны вычислить риск человека получения рака молочной железы путем рассмотрения их семейной истории и использования доказанного методаудаться, будут ли они, вероятно, нести генетическую ошибку, такую как мутация в BRCA1 или гене BRCA2.Если такие вычисления не выдают ясные результаты, то врачи должны использовать свое клиническое суждение, чтобы решить, предложить лигенетическое тестирование.
Родственнику, имеющему или имевшему рак молочной железы и/или рак яичника, нужно предложить генетическое тестирование, если у них есть 10% или большешанс наличия мутации или в BRCA1 или в гене BRCA2 (в предыдущей директиве порог составлял 20%).Все женщины в возрасте 30-49, кто имеет или имел рак молочной железы и остаются в высоком риске для болезни, включая тех с aBRCA1 или мутация BRCA2, должен быть предложен ежегодный экран MRI.
Проблема для «Государственной службы здравоохранения, чтобы Поставить на Обещании»Доктор Кэйтлин Пэлфрэмен, ассистент Хэд политики во Впечатляющем Раке молочной железы и член развившейся группыдиректива для ХОРОШЕГО, описывает новые рекомендации как «переломный момент» для того, как мы предотвращаем рак молочной железы.«Наш самый сильный инструмент в борьбе против рака молочной железы является профилактикой, и эти новые рекомендации являются фантастическим, прыгают вперед впутем мы предотвращаем рак молочной железы, развивающийся в тех в самом высоком риске», говорит она.Пэлфрэмен говорит, что важно, чтобы у людей были варианты помочь им управлять своим собственным риском рака молочной железы, и для тех в вышериск, важно иметь варианты, выходящие за пределы показа и хирургии.
«Отсюда следующая проблема гарантирует, что Государственная служба здравоохранения оборудована, чтобы поставить на обещании этих рекомендаций; большепоказ, генетическое тестирование и лучшие профилактические возможности для тех немногих людей в самом высоком риске», добавляет она.