Новое исследование из Канады предполагает, что некоторые исследования преувеличили преимущества вакцины против гриппа в сокращении уровня смертности среди пожилых людейпациенты и что, в то время как это присуждает защиту от определенных штаммов вируса гриппа, другие факторы как неопознанный «здоровый пользователь» эффекты произвелималенькие но статистически незначительные сокращения ставок общей смертности.Исследование было во главе с научным руководителем доктором Сумитом Маджумдаром, адъюнкт-профессором в Медицинском факультете и Стоматологии в университете
Альберта в Эдмонтоне, Альберта, Канада и издаются в первой проблеме на сентябрь американского Журнала американского Грудного ОбществаРеспираторная медицина и реаниматология.Маджумдар и коллеги нашли, что широко проводимое восприятие, что прививки от гриппа снизили смертельный риск у пожилых людей, не противостояло исследованию.Для исследования они проанализировали клинические данные из отчетов всех 6 больниц в столичной медицинской области в Альберте.
Это означало, что у них были приблизительно 700 подобранныепациенты, большинство которых было в возрасте 65 и выше, кто был госпитализирован для внебольничной пневмонии в течение сезона негриппа.Половинапациенты получили прививку от гриппа, и половина не имела, и каждый привитый пациент был подобран к непривитому эквиваленту подобного возраста, однополого, идругие демографические особенности, плюс подобные заболевания, функциональный статус, куря статус и текущие лекарства по рецепту.
Отчеты дали подробную информацию исследователей, включая переменные, которые или не рассмотрели или не были доступны висследования, сообщившие о сокращении смертностиМаджумдар и коллеги нашли что:
Полная стационарная смертность показала, что 12 процентов пациентов умерли в целом.29 процентов имели тяжелую пневмонию.Полная средняя длительность госпитализации составляла приблизительно 8 дней.В то время как они проанализировали числа, использующие модель, подобную используемому предыдущими наблюдательными исследованиями (который имел, главным образом показал привитыйпациенты, приблизительно на 50 процентов менее вероятно, умрут как непривитые), было поразительное различие, когда они приспособились для клинического подробногоинформация.
Подробной клинической информацией, которую они включали в их adustment, были вещи как: потребность в предварительном распоряжении, пневмококковомиммунизации, социально-экономический статус, в дополнение к полу, курению, функциональному статусу и серьезности болезни.Когда они управляли для этих переменных, относительный риск смерти снизился до статистически незначащих 19 процентов.
Когда Маджумдар и коллеги добавили еще 3 400 пациентов от того же контингента до их анализа, они нашли, что относительный риск не изменилсяочень.Они пришли к заключению что:«51-процентное сокращение смертности с вакцинацией, первоначально наблюдаемой у больных с пневмонией, у кого не было гриппа, было наиболее вероятным результатиз смешивания."«Предыдущие наблюдательные исследования, возможно, оценили слишком высоко преимущества смертности прививки от гриппа», добавили они.Размышляя об их результатах исследования, они предположили, что было трудное-к-правильному смешивание из-за «здорового пользователя» эффект в привитых пациентах.Победите автора доктора Дина Т. Юрича, клинического эпидемиолога и доцента в Высшей школе здравоохранения в университете Альберты,сказанный:«В то время как такое сокращение общей смертности было бы впечатляющим, эти преимущества смертности, вероятно, неправдоподобны».
«Предыдущие исследования, вероятно, измеряли преимущество, не непосредственно относящееся к самой вакцине, но чему-то определенному для людей, которые былипривитый – преимущество здорового пользователя или уклон непрочности», добавил он.Юрич сказал, что за прошлые 20 лет или так в США, даже при том, что показатели вакцинации среди пожилых пациентов повысились с 15 до 65 процентов, онине был подобран эквивалентным падением госпитализаций или общей смертности.«Далее», добавил Юрич, «только приблизительно 10 процентов смертельных случаев зимы в США относятся к гриппу, таким образом чтобы предположить чтовакцина может уменьшить 50 процентов смертельных случаев от всех причин, неправдоподобно, по нашему мнению."
Комментируя здоровый пользовательский эффект, Юрич объяснил, что было «замечено в том, что врачи часто именуют как их ‘хорошие’ пациенты – пациенты, которые являютсяхорошо осведомленный об их здоровье, кто регулярно тренируется, не курят или ушли, выпейте только умеренно, наблюдайте то, что они едят, регулярно наталкиваются напосещения медицинского обеспечения и обследования на болезнь, примите их лекарства, точно столь же прописанные – и вполне неукоснительно прививайтесь каждый год так какостаться здоровым."Он сказал, что такие признаки почти «невозможно захватить в крупномасштабных исследованиях с помощью административных баз данных».
Исследователи сказали, что главное сообщение их исследования было то, что пожилые люди должны все еще быть привиты против гриппа, но как Маджумдаробъясненный:«Вы также должны заботиться о себе. Все могут снизить их риск путем принятия простых мер предосторожности».«Мытье Ваши руки, избегите больных детей и больниц в течение сезона гриппа, рассмотрите антивирусные агенты для профилактики и скажите Вашему доктору, как только Вы чувствуетенездоровый, потому что существует все еще шанс уменьшить симптомы и предотвратить госпитализацию, если Вы заболели – потому что вакцина против гриппа не является столь же эффективной каклюди думали, что это."
Сообщение разработчикам вакцины – то, что ранее надутые отчеты сокращений смертностей, возможно, задушили развитие более новыхи лучшие вакцины от использования у пожилых людей, и от политиков, которые сообщение – то, что усилие улучшить качество заботы лучше всего направлено на доказательстваоснованные меры предосторожности, такие как мытье рук, прививая детей и работников здравоохранения.Для исследователей Majumder имел это меньше сообщения заверения: «эффект здорового пользователя везде, Вы не хотите, чтобы он был».
«Сокращение смертности с вакциной против гриппа у больных с пневмонией вне сезона «гриппа»: плеотропные преимущества или остатокЧерт бы побрал?»Дин Т. Юрич, Томас Дж.
Марри, Дженни Джонстоун и Сумит Р. Маджумдар. Дж. Респир. Медиана заботы о критике 178: 527-533.
Сначала изданный онлайн как doi:10.1164/rccm.200802-282OC.Источники: американское грудное общество.