Предоставление женщинам, которые ранее рожали и которые имеют низкий риск осложнений, возможности рожать дома или в акушерском отделении экономит деньги NHS, безопасно для ребенка и улучшает результаты для матери, исследование, опубликованное на bmj.com показывает.
Авторы из Оксфордского университета изучили 64000 рождений в период с 2008 по 2010 год по всей Англии. В исследование были включены как повторнородящие женщины (ранее рожавшие), так и нерожавшие (никогда не рожавшие) для оценки экономической эффективности альтернативных запланированных мест родов. Это исследование является частью более широкого национального проспективного когортного исследования «Место рождения в Англии», в котором недавно сообщалось о безопасности запланированных родов в различных условиях для женщин с беременностями с низким уровнем риска.
Национальный институт клинического совершенства (NICE) ранее предполагал, что оценка экономической эффективности альтернативных мест рождения должна быть приоритетной областью исследований.
В исследовании рассматривались затраты и рентабельность запланированных родов в четырех условиях: акушерские отделения, акушерские отделения, расположенные в той же больнице, что и акушерское отделение, отдельно стоящие акушерские отделения и дома. В исследовании оценивались затраты NHS, связанные с самими родами ?? например, акушерская помощь во время родов и сразу после родов, стоимость обезболивания и любые медицинские услуги и процедуры, необходимые в больнице в случае развития осложнений, а также стоимость любого пребывания в больнице, акушерском отделении или неонатальном отделении сразу после родов. от матери или ребенка.
Затраты на запланированные роды на дому и в акушерском отделении учитывали вмешательства и лечение, которые получали женщины и младенцы, если они были переведены в больницу во время родов или после родов. Затраты не включали никаких долгосрочных затрат, например, пожизненные затраты на уход за младенцами, которые получили серьезные родовые травмы, или любые дополнительные расходы на охрану материнства при последующих родах, если женщина страдает осложнениями, которые увеличивают ее риски в будущих беременностях.
В исследовании оценивалась экономическая эффективность путем рассмотрения относительных затрат на достижение хороших результатов для матери и ребенка в каждой запланированной обстановке родов.
Результаты показывают, что для повторнородящих женщин из группы низкого риска наиболее рентабельным запланированным местом родов был дом. Для этой группы женщин запланированные домашние роды были безопасными для матери и ребенка, привели к меньшему количеству дорогостоящих акушерских вмешательств и стоили NHS меньше, чем роды в других условиях. Планируемые роды в акушерском отделении также были безопасными и экономичными по сравнению с запланированными родами в акушерском отделении. Для повторнородящих женщин плановые роды в акушерском отделении были самым дорогим вариантом со средними затратами в 1142 фунта стерлингов на женщину, а плановые роды дома – самым дешевым – 780 фунтов стерлингов на женщину.
Для нерожавших женщин плановые роды в акушерском отделении по сравнению с плановыми родами в акушерском отделении были дешевле. Плановые роды в домашних условиях также были экономией, но были связаны с худшими результатами для ребенка.
Авторы приходят к выводу, что в рамках комплексной службы родовспоможения, в которую входит акушерское отделение, оказывающее помощь при более сложных родах, наиболее экономически эффективным местом родов для повторнородящих женщин является дом. Это также верно для нерожавших женщин, но авторы предупреждают, что, хотя запланированные домашние роды экономически эффективны по стандартным экономическим критериям здоровья, существует более высокий риск неблагоприятного исхода для ребенка.
В анализе не учитывались предпочтения женщин или долгосрочные затраты, а в исследовании не оценивалось финансовое влияние на NHS изменения конфигурации услуг, поэтому авторы говорят, что все же могут потребоваться более комплексные экономические оценки.
Соавтор исследования Лиз Шредер сказала: "На момент исследования только половина трастов NHS в Англии предоставляла женщинам доступ к акушерскому отделению, и уровень занятости часто был низким. Результаты исследования «Место рождения» могут воодушевить женщин ?? особенно женщинам, родившим второго или последующего ребенка, – чтобы запросить роды вне больницы. А возможность экономии средств может сделать предложение женщинам более привлекательным вариантом для NHS."