Большинству американцев с раком щитовидной железы делают операцию по удалению щитовидной железы, но тем, у кого менее опасная форма рака щитовидной железы, может отсутствовать менее обширная, менее дорогостоящая и безопасная операция, которая на самом деле более эффективна при лечении рака. , согласно результатам исследования, представленным на Клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов в 2016 г.
Исследователи из Медицинской школы Тулейнского университета, Новый Орлеан, и Медицинской школы Джона Хопкинса, Балтимор, определили, что для пациентов, у которых была сделана биопсия с подозрением на папиллярный рак щитовидной железы, необходима полная тиреоидэктомия для удаления щитовидной железы, расположенной в основании шеи, дороже и приводит к более низкому качеству жизни после операции, чем менее обширная лобэктомия, при которой удаляется только злокачественная доля щитовидной железы.
"Наши результаты показывают, что с экономической точки зрения выполнение лобэктомии вместо тотальной тиреоидэктомии у пациентов, у которых была проведена биопсия с подозрением на папиллярный рак щитовидной железы, связано с более низкой стоимостью и большей эффективностью," сказал ведущий исследователь Зайд Аль-Курайши, доктор медицины, магистр здравоохранения, заведующий отделением отоларингологии & Хирургия шеи, Больницы и клиники Университета Айовы в Айова-Сити, ранее – Университет Тулейн.
"Важно отметить, что это открытие не означает, что лобэктомия является только экономически эффективной альтернативой; мы называем стратегию «рентабельной» по сравнению с альтернативой, если она стоит больше или такая же, но связана с большей эффективностью." Он сообщил, что в этом исследовании лобэктомия обходится дешевле, но также дает лучшие результаты.
"Лобэктомия – это более короткая операция, обычно выполняемая в амбулаторных условиях и с меньшими факторами риска, чем полная тиреоидэктомия," сказал соавтор исследования Ральф П. Туфано, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, кто такой Чарльз В. Каммингс, доктор медицины и профессор хирургии головы и шеи в клинике Джона Хопкинса. "Клинические рекомендации Американской тироидной ассоциации (ATA) теперь поддерживают только лобэктомию при дифференцированном раке щитовидной железы, таком как папиллярная карцинома щитовидной железы, размером 4 см или меньше в тщательно отобранных ситуациях." В этих случаях лобэктомия может помочь как диагностировать тип рака, так и вылечить сам рак. Туфано объяснил.
По данным Американского онкологического общества, в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 62000 новых случаев рака щитовидной железы, что приводит к примерно 2000 смертельным случаям, а на папиллярный рак щитовидной железы приходится около четырех из пяти случаев.* Папиллярный рак щитовидной железы, как правило, имеет небольшой размер, имеет тенденцию к медленному росту и имеет небольшой риск распространения за пределы щитовидной железы, и имеет гораздо более высокие показатели излечения и выживаемости, чем медуллярный рак щитовидной железы. Хотя рекомендации ATA рекомендуют лобэктомию при папиллярном раке щитовидной железы I и II стадии, полная тиреоидэктомия остается наиболее распространенной процедурой при всех типах рака щитовидной железы.
Исследователи использовали марковскую модель для определения эффективности лечения с точки зрения показателя, называемого годом жизни с поправкой на качество (QALY). Модель помогает рассчитать стоимость и клиническую эффективность лобэктомии по сравнению с тотальной тиреоидэктомией, когда биопсия подозрительна на папиллярный рак щитовидной железы. "QALY – это стандартизированное значение от 0 до 1, которое представляет бремя определенного заболевания," Доктор. Аль-Кварайши сказал. "Он основан на двух элементах: качестве жизни и времени. Значение 0 представляет смерть, а значение 1 представляет год безупречного здоровья без каких-либо болезней." Исследование показало, что у лобэктомии QALY 0.25 больше, чем полная тиреоидэктомия в модели, предполагающей наблюдение за пациентом в течение 20 лет.
Анализ затрат показал, что общая тиреоидэктомия на 2 678 долларов больше, чем лобэктомия, даже с учетом того, что у человека с биопсией, подозрительной на папиллярный рак щитовидной железы, есть 12-процентная вероятность того, что после лобэктомии у него будет более поздняя стадия рака III или IV, и ему потребуется полная тиреоидэктомия позже. "Исследования по анализу затрат предназначены для ответа на вопросы на административном уровне и на уровне разработки политики," Доктор. Аль-Курайши сказал. "Однако они не оценивают, какая стратегия клинически лучше для пациентов на индивидуальном уровне."
Эти результаты могут быть более значимыми для пациентов с доброкачественной или папиллярной карциномой щитовидной железы I или II стадии, подтвержденной патологическими исследованиями после операции. Аль-Курайши объяснил. "Эта популяция составляет подавляющее большинство пациентов с подозрительной папиллярной карциномой щитовидной железы при биопсии," он сказал. "Отказ от тотальной тиреоидэктомии у этих пациентов не только приведет к лучшим клиническим исходам, как было показано ранее, но также будет иметь экономические преимущества на популяционном уровне, как показано в текущем анализе."
Следующим шагом для исследователей является переоценка своих выводов. "Если эти результаты будут последовательно подтверждены, было бы целесообразно оценить потенциальную экономию затрат, которую можно достичь, учитывая количество пациентов с подозрительной папиллярной карциномой щитовидной железы ежегодно в Соединенных Штатах," Доктор. Аль-Курайши сказал. "С другой стороны, если клинические рекомендации Американской тироидной ассоциации получат широкое распространение, необходимы дальнейшие исследования для переоценки клинических результатов долгосрочного наблюдения у пациентов, перенесших лобэктомию вместо тотальной тиреоидэктомии."