Мы услышали об экстремальных видах спорта, где спортивные люди преследуют физически вызывающие и часто опасные действия, чтобы проверитьпределы человеческой храбрости, прочности и выносливости. Но существуют другие, посредством выбора или обстоятельства также оказывающиесястремясь остаться в живых в чрезвычайных средах, таких как зонды, ли они быть горами, в космосе, на полюсах, впустыни, или глубоко под морем; или солдаты, борющиеся в зонах боевых действий и гражданских лицах, нагнали в конфликтах и их последствии.
Все эти ситуации имеют две вещи общая черта: люди, живущие на краю выносливости и «чрезвычайной медицине»практики и исследователи, лечащие их и изучающие их возможность остаться в живых.Эта статья описывает работу некоторых ученых и клинических врачей, учащихся и работающих в некоторых из этих сред, икак их усилия приносят пользу пациентам, они служат и сообщают нам об области чрезвычайной медицины.
Одна группа, что исследования и ведут курсы на медицине и физиологии сред, протягивающих человеческие системы «кпределом» является Центр Высоты Космическая и Чрезвычайная Медицина Среды (Медицина СЛУЧАЯ), основанный в университетеКолледж Лондон (UCL) в Великобритании.Они делают это не только, потому что это – захватывающий предмет самостоятельно, и они наслаждаются физической проблемой, но также и потому что этоувеличивает научное понимание в критическом состоянии пациентов.
Например, общей чертой критической болезни является тяжелое разрушение микроциркуляции и более тяжелоеразрушение, ниже возможности восстановления или хороших исходов болезней. Микроциркуляция состоит в том что часть системы кровообращениякуда кровь проходит через крошечные кровеносные сосуды или капилляры в ткань и клетки, чтобы кормить их с газами (включая кислород)и существенные питательные вещества.С мая 2007, как часть их ведущего проекта, Caudwell Xtreme Everest, СЛУЧАЙ имел мультидисциплинарную команду на гореЭверест, где они измеряли уровни кислорода в человеческой крови в 8,400 м. Лидер экспедиции и соучредитель
СЛУЧАЕМ является доктор Майк Грокотт, читающий лекции в интенсивной терапии и имеющий степень в области иммунологии и медицины.Один из методов, которые они используют, называют SDF, коротким для Темнопольного отображения Sidestream, атравматичный способ визуализироватьмикроциркуляция, посредством чего камера, помещенная под языком, позволяет клиническому врачу видеть, что кровь течет через капилляры,артериолы и венулы.
Путем анализа зарегистрированных пленок SDF исследователи СЛУЧАЯ находят, что расходы длительных периодов времени на большой высоте уменьшаютток крови через капилляры. Они в настоящее время проверяют, имеет ли добавление добавок нитрата к напиткам какой-либо эффект намикроциркуляция.Другая часть проекта смотрит на способность человеческого тела извлечь кислород от крови, когда вызвано осуществлением вбольшая высота. В в критическом состоянии пациентах продленная депривация кислорода может привести к дисфункции органа и неудаче.
На больших высотах доставка кислорода через артерии уменьшает, и добыча ткани кислорода повышается, чтобы дать компенсацию ихраните устойчивую кислородную поставку к клеткам для энергии. Этот аэробный процесс продолжается, пока точка не достигнута, где извлечение достигаетмаксимум и потребление кислорода начинают уменьшаться. Это – когда клетки тогда переключаются на анаэробный метаболизм.При помощи ихмодель осуществления на большой высоте, команда СЛУЧАЯ надеется обнаружить больше о процессах, окружающих добычу кислорода вв критическом состоянии пациенты.
СЛУЧАЙ также активен во многих других чрезвычайных областях медицины, включая пространство, чрезвычайных температурах, авиации и глубоком моредайвинг. Как пример последнего, они смотрят на эффекты на орган по дыханию гипербарического кислорода, который является кислородом ввыше, чем атмосферное давление.Мы не знаем очень много о том, как кислород под высоким давлением влияет на сердечно-сосудистую систему тела, иммунную системуи коагуляция крови, несмотря на то, что мы действительно знаем, что гипербарическое лечение является эффективным для ряда условий, включая углеродотравление одноокисью, кость и повреждение мочевого пузыря от радиации и помощи ранам, не спешащим заживать.Другая команда, также учащаяся, как люди выносят на больших высотах, делает их исследование в области других сторона мира наверху горы Аконкагуа Аргентины (6,962 м в Андах, самая высокая гора в Западном полушарии).
Брюс Джонсон, преподаватель Медицины вКлиника Майо в Рочестере, Миннесота в США, и его команда, собирает «оперативные» данные по физиологии, кардиологии илегочный стресс высотных зондов и чрезвычайных спортсменов.Джонсон, который является, является среди прочего доктором в Космическом отделении Медицины, делает это как часть клиники Майоновая Чрезвычайная Программа Медицины и Физиологии, стремящаяся обнаруживать, почему некоторые люди в состоянии выделиться ивынести.«Я всегда интересовался спортсменами, потому что они – элиты элиты», говорит Джонсон.
Что объясняет их способности, он спрашивает, «действительно ли это – легкие, сердце, мышцы, кровеносные сосуды? Что является им, который ограничивает людей отучастие в интенсивных спортивных событиях?»
Исследователи уже собрали много данных в режиме реального времени: они провели физиологические измерения противоположностиспортсмены, в то время как они происходили в чрезвычайных условиях, и затем сохранили их, передали их ноутбукам и передали их ккомпьютеры назад в клинике Майо.Измерения от в общей сложности десяти альпинистов, закончивших целый подъем Аконкагуа.
Самые молодые альпинисты былив их 20-х и самое старое было в его 60-х.Проект был также полезен в этом, он выдвинул часть измеряющейся технологии к ее пределам и дал неоценимым производителяминформация, таким образом, они могли сделать продукты легче использовать и более прочный.
Анализ данных также привел ко многим новым вопросам. Как исследователи в СЛУЧАЕ, команда Мейо видела как способность кответьте, что некоторые из них могли бы также помочь пациентам с диапазоном критических болезней.Например, в то время как они нашли, что умеренная активность на новых высотных уровнях помогла поддержать или улучшить оксигенацию кровиуровни, чрезмерная активность часто вызывала снижение прочь; также, высокий уровень оксигенации не обязательно привел к лучшеадаптация и меньше симптомов.
Они также нашли, что некоторые альпинисты испытали значительную и быструю потерю веса, в то время как другие умели хранить свой весотносительно хорошо. Это, казалось, было некоторым тратящим впустую мышцу условием, и они задались вопросом, следовало ли оно за подобной структуройзамеченный в некоторых группах пациента.И наконец, что не менее важно, это не ясно, до какой степени быть «подходящим» помогает, каждый адаптируется к большой высоте, по сравнению со средним числомуровень метаболизма во время подъема.
Один из чрезвычайных спортсменов Джонсон, принятый на работу на проект, был прежней профессиональной теннисисткой Дайан Ван Дерен, ктопосле того, как 10 лет изнурительных эпилептических приступов, перенесенная операция, чтобы удалить часть ее мозга, затем возобновили ее спортивную карьеру. В 2008она выиграла Юкон арктические Крайние 300, трехсотмильный марафон, таща сани, в холодных условиях. И как будто это не было достаточно, она тогда закончиладругой 430 миль.
В марте 2010 Джонсон сказал Краю Открытия, онлайновому журналу исследования Мейо, что они хотели новичку Дайан потому чтоона была «удивительна по большому количеству причин». Она была матерью трех лет, имел историю болезни, выдвигал 50, когда они приняли на работуее, но, казалось, становился более сильным с возрастом, участвуя в соревнованиях, которые большинство людей никогда не будет пытаться обучить для, уже не говоря о взятиичасть в.«У нее есть двигатель, желание, выходящее за пределы нормальный», говорит Джонсон.Кто-то, вероятно, чтобы согласиться с этим последним комментарием, микрохирург и альпинист Кеннет Камлер, опытноепрактик и исследователь в чрезвычайной медицине, который был на Эвересте 11 мая 1996, подготавливаясь к попытке достигнутьсаммит, когда сильный шторм охватил три группы альпинистов, спускающихся с вершины.
Восемь человек умерли в тот день. Kamler и другойдоктор импровизировал больницу, чтобы лечить выживших.В его книге «Выживание Крайностей: Врачебная Поездка к Пределам Человеческой Выносливости», обсуждает Камлер среди другоговещи, что пошло не так, как надо в тот день.
Он говорит, что это – все о мозге и силе воли:«Если желание там, мозг инициирует действия, которые являются адекватными реакциями на экологический стресс».Другой пример чрезвычайной медицины, чрезвычайная регенеративная медицина, где ультрасовременное исследование помогает улучшитьсялечение для солдат с самыми изнурительными военными ранами, от потерянных конечностей до постоянного ожога рубцуется к искореженной мышцеткань.
Во главе с доктором Бернардом Дж. Костелло исследователи в университете Питтсбурга работают над одним таким поддержанным Пентагоном проектом,«проект костного цемента», недавно получивший многомиллионную инъекцию от Министерства обороны, чтобы принестиотправьте дату завершения для клинических испытаний.
Костелло и его команда развивают впрыскиваемый состав, разработанный, чтобы восстановить черепно-лицевое повреждение кости или стимулироватьрост нормальной кости. Они собираются начать испытания с 20 пациентов, большинства из них ветераны, в течение следующих 12 месяцев. Если всеподходит, они расширят испытание, чтобы включать пациентов с более серьезными травмами.Они также надеются продлить лечение гражданским лицам, таким как пострадавшие от автокатастрофы.
Потенциал значителен: цемент могв конечном счете замените металлические пластины, и даже помогите восстановить все секции человеческого черепа.Он и его команда также работают над испытаниями, чтобы восстановить мышечную ткань и новый способ лечить ожоговые травмы: все покрытыето же капиталовложение, которое они надеются, поможет им получить заводы, таким образом, они смогут сделать продукты enmasse.
Другой областью, где чрезвычайная медицина жизненно важна, является лечение гражданских лиц, раненных в разоренных войной странах. В этих случаях,сами практики также оперируют в крайностях их выносливости и умения, иногда пав жертвой самихвысокое давление и рабочая нагрузка, и имеющий необходимость предоставить спасительные услуги с недостаточными ресурсами.Возьмите, например, наследство мин, многие чей пострадавшие являются детьми. Несмотря на усилия пострадавших от мин стран,неправительственные организации и Организация Объединенных Наций к ясным шахтам, чтобы обеспечить образование о рисках и разрушить запасы,ежегодное число жертв во всем мире – все еще приблизительно 4 000, несмотря на то, что оно снизилось значительно от верхнего уровня 26 000 в1997.
В хорошо процитированной статье он написал для Научного американца в 1996, Джино Страды, одноразовой операции по пересадке сердца и легкиххирург, который после периода, поскольку военный хирург основал гуманитарную медицинскую организацию Тяжелое состояние, описывает увечьето, что определенный тип противопехотной мины может вызвать:«Довольно часто более низкая часть ноги сдувается. Часть большеберцовой кости (большая кость в голени) может высовываться от культи,и остающиеся мышцы разбиты и выдвинуты вверх, дав ране гротескное подобное цветная капусте появление."«Случайно, голень сдувается полностью, наряду с коленом. Большие раны часто выдерживаются в бедре,гениталии или ягодицы.
Во многих пациентах противоположная нога также повреждена, имея зияющие раны или открытые переломы."Он пишет, что иногда, части обеих ног потеряны, и что у пострадавшего часто также будут проникающие повреждения брюшной полостиили грудь.Даже при том, что он описывает себя как «старого военного хирурга», Страда говорит, что он не может посмотреть на тело ребенка, «разорванного на части»такие устройства, не чувствуя себя пораженным и расстройство.
Страда самостоятельно является пострадавшим штамма чрезвычайной медицины. В 1996 он был военным хирургом в первой больнице Тяжелого состояния вSulaimaniya в северном Ираке, когда войска Саддама Хуссейна предприняли сильную атаку на курдах.
Больница получила такмного раненых солдат, что хирургические команды работали 18-часовые изменения, заставляя Страда перенести сердечный приступ. Он былтранспортируемый джипом в Турцию на расстоянии в 400 км, и оттуда в Италию, где он перенес учетверенный шунт.Сегодня, Тяжелое состояние предоставляет свободное медицинское лечение и хирургическое лечение пострадавшим бедности, а также мин и войны.
Так как это былооснованный в 1994, это лечило 4,2 миллиона пациентов.Страда хотел бы видеть больше врачей, обученных специфично иметь дело с медициной войны.
Научный американец 2002 годастатья, названная «Чрезвычайная Медицина», описывающая его как «ветерана фактически каждого поворота нового векового конфликта», цитирует егочто, в то время как сегодняшние студенты-медики получают обучение в неотложной хирургии, они не оборудованы для операции сограниченные ресурсы в линии фронта.Он говорит, например, существует потребность учить хирургов, хотящих заняться чрезвычайной медициной в районах боевых действий, как выбрать который пациенты кпрооперируйте на основе их возможностей выживания.«В войне Вы не можете провести три часаоперация кого-то с небольшой надеждой на выживание, в то время как одновременно другие людис большим количеством шанса создания это умирает», заявляет Страда.Он также говорит перед отправлением относительно усилий по оказанию помощи, врачи должны изучить широкий спектр навыков, включая то, как справитьсястроительство новой клиники.
Такие курсы должны учить не только медицине военной хирургии, но также и обеспечить интенсивноекурс в «здравом смысле», где подражатель чрезвычайные практики медицины учатся, среди прочего, о логистике,коммуникации, как справиться со стрессом, работой в команде, дисциплиной и вопросами безопасности.Источники: Джим Барлоу, «Принимая чрезвычайное лекарство к новым высотам – учащаяся физиология в области», открытиеКрай: онлайновый журнал исследования клиники Майо, март 2010; www.case-medicine.co.uk; Кеннет Камлер «Выживание
Крайности: Врачебная Поездка к Пределам Человеческой Выносливости», Пресса Св. Мартина, 2003; Википедия «Гора Эверест 1996 годабедствие»; университет Питтсбурга (май 2010 пресс-релиза 25); www.emergencyuk.org; Работа по разминированию Организации Объединенных Наций (новостивыпуск, апрель 2011); Джино Страда «Ужас Мин», Научный американец, май 1996; «Чрезвычайная Медицина»,
Научный американец, январь 2002.