Пролежни, также известные как язвы давления, пролежни или пролежни, являются поражениями кожи, которые могут быть вызваны растиранием, влажностью, температурой, сдержанностью, лечением, стригущий силы, возраст и невыносимое давление. Любая часть тела может быть затронута; костистые или хрящевые области, такие как локти, колени, лодыжки и крестец обычно затронуты.
Крестец является треугольной костью в основе позвоночника и верхней и задней части полости таза (как клин между этими двумя тазовыми костями).Если обнаружено рано, пролежни излечимы. Однако они могут иногда быть фатальными. По данным органов здравоохранения в Великобритании и США, пролежни являются второй ятрогенной причиной смерти после побочных действий.
Ятрогенная причина смерти означает неожиданную смерть, вызванную медицинским лечением – смерть, вызванная действием врача или терапии, которую предписал доктор.В 1950-х Дорин Нортон (1922-2007), британская медсестра, использовала исследование, чтобы продемонстрировать, что лучшее лечение и профилактика пролежней удаляли давление путем превращения пациента каждые два часа.
Нортон замечен как способствующий изменению грудной практики, чтобы эффективно лечить язвы давления, который был крупным киллером стационарных пациентов.Острый пролежень является «тяжелой формой пролежня, нейротрофического происхождения, происходящего при гемиплегии или параплегии». (Гемиплегия = паралич на одной стороне тела. Параплегия = паралич более низкой части тела, включая конечности.
Язвы давления (пролежни) развиваются, когда кожа и ткань ниже ее становятся поврежденными. В тяжелых случаях мышца и кость могут быть повреждены также. Язвы давления намного более распространены среди пациентов, которые неспособны двигаться из-за паралича, болезни или старости. Длительное давление может отключить кровообращение к уязвимым частям тела, особенно коже ягодиц, бедер и пяток – поврежденная ткань умирает, если это не получает соответствующую менструацию.
По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), Великобритания, считается, что между 4% и 10% всех госпитализированных пациентов заболевают по крайней мере одной язвой давления. До 70% британских пожилых пациентов с проблемами мобильности страдают от пролежней.Эксперты говорят, что даже с медицинским превосходным и уход, пролежни может быть трудно предотвратить, особенно среди уязвимых пациентов. Любой, не только те, которые живут с параличом, может страдать от пролежней – любой человек, который не может сменить положение без помощи, может заболеть пролежнями.
Пролежни могут развиться и прогрессировать быстро и являются часто трудными зажить. Врачи говорят, что с надлежащими превентивными мерами целостность кожи может более легко сохраняться, приводя к лучшему заживлению пролежней.
Каковы факторы риска для пролежней?Фактор риска – что-то, что увеличивает вероятность развития условия или болезни.
Например, ожирение значительно повышает риск развивающегося типа 2 диабета. Поэтому ожирение является фактором риска для типа 2 диабета.Язвы давления более распространены среди:
Пациенты, иммобилизированные из-за раны, острой болезни или седативного эффекта. Их неподвижное государство не должно долгое время происходить для пролежней, чтобы развиться.Люди с долгосрочными повреждениями спинного мозга. Поскольку повреждение нервов является часто постоянным, сжатие кожи и некоторых тканей является постоянным; поврежденная или истощенная кожа, а также плохое кровообращение увеличивает риск повреждения и понижает возможности надлежащего заживления.
Пациенты с долгосрочными повреждениями спинного мозга также уменьшили ощущение, таким образом, они часто не получают сигналы тела (боль, дискомфорт, и т.д.), который заставил бы их автоматически сменить положения – т.е. пациенты не чувствуют развивающийся пролежень и лежат на нем, приводя к быстро развивающейся ране.У пациентов, которые не могут переместить определенные части их тела, без посторонней помощи, может быть больший риск развивающихся язв давления если:Они являются пожилыми – у пожилых людей более тонкая кожа, которая более уязвима, чтобы повредить от незначительного давления.
Если очень пожилой человек будет пониженной массой (часто случай), то там будет менее дополнять вокруг их костей. Другой обычной проблемой среди очень пожилых пациентов является бедная пища, которая может влиять на качество кожи и кровеносного сосуда, приводящее к менее эффективному заживлению.Эксперты говорят, что, даже если очень пожилой пациент ест должным образом и наслаждается хорошим полным здоровьем, заживление намного медленнее когда по сравнению с молодежью.Пациент проживает в доме престарелых – заболеваемость пролежнями в домах престарелых значительно выше, чем в больнице, или дома (очень пожилой заботился дома).
Это могло быть должно частично к факту, что те в домах престарелых склонны быть особенно хилыми.В коме – госпитализированные пациенты, которые являются в коме, особенно уязвимы для пролежней.
Причины очевидны; они не могут двигаться без посторонней помощи и не отвечают на или признают, что боль как другие люди делает.Не воспринимает боль – некоторые болезни, а также большинство повреждений спинного мозга, может уменьшить или устранить ощущение пациента боли.
Кто-то, кто не чувствует боли, не предпринимает шаги, чтобы облегчить ее, такие как то, чтобы менять положение или то, чтобы просить, чтобы кто-то переместил его/ее, и также может не знать, что язва давления развивается.Худеет в больнице – люди, госпитализированные, часто худеют из-за их условия, особенно если они неспособны двигаться.
Потеря жира и мышцы оставляет кости более подвергнутыми повреждения.Не ест должным образом – пациенты, не едящие должным образом, особенно те, диеты которых бедны в белке, витамин C и цинк имеют более высокий риск появления пролежней.Имеет несдержанность (мочевой или фекальный) – если пациент будет мочиться неудержимо то будут области постоянно сырой кожи, приводящей к большему риску распада кожи. Фекальная несдержанность повышает риск бактерий, вызывающих проблемы с кожей и проходящих через трещины и раны на коже и вызывающих серьезные системные осложнения, такие как гангрена, сепсис и другие быстро распространяющиеся инфекции.
Переносит болезнь или заболевание – пациенты с диабетом и сосудистыми заболеваниями, что кровообращение аффекта может иметь проблемы с надлежащим током крови к определенным тканям, приводящим к более высокому риску повреждения ткани.Курильщик – никотин подрывает кровообращение при курении сокращения суммы кислорода в крови; это имеет отрицательный эффект на заживление.Имеет более низкую умственную осведомленность – если пациент не будет полностью мысленно знать, возможно из-за болезни, раны или лечения, то они не будут в состоянии принять меры, чтобы предотвратить или облегчить заживление язв давления.
Каковы признаки и симптомы язв давления?Симптом – что-то чувства пациента и отчеты, в то время как знак – что-то другое, что люди, такие как доктор обнаруживают. Например, боль может быть симптомом, в то время как высыпание может быть знаком.Части тела, которые не покрыты высоким уровнем жировой прослойки и плоти (мышца) и находятся в прямом контакте с поверхностью поддержки, такой как кровать или инвалидное кресло, имеют самый высокий риск развивающихся язв давления.
Прикованные к постели болезнью пациенты больше всего подвергаются риску страдать от пролежней на их:ЛодыжкиЗатылокГрудь (пациентки)
ЛоктиГениталии (пациенты мужского пола)
ПяткиКолениОправы ушей
ЛопаткиПлечиПальцы ног.
У пациентов, использующих инвалидное кресло, есть более высокий риск развивающихся пролежней на их:Ягодицы
КопчикПозвоночник
ЛопаткиНазад рукНазад ног.
Оценка язв давленияПролежни отнесены в четыре возможных стадии, в зависимости от их серьезности. Национальная Консультативная группа Язвы Давления, США, определяет каждую стадию следующим образом:Стадия I – начинается как постоянная область красной кожи, которая может быть зудящей, болезненной и может также чувствовать себя теплой, губчатой или устойчивой, когда затронуто.
Среди людей африканской родословной и людей с более темной кожей, отметка, может казаться, имеет синеватый/багрянистый цилиндр; это может даже выглядеть пепельным или облупленным. Как только давление облегчено, рана обычно уходит быстро.Стадия II – потеря кожи уже имела место.
Это могло быть в эпидермисе (внешний слой кожи), или дерма (глубже вниз в коже) – иногда оба. Язва давления является в этом пункте открытой раной, подобной очистке или пузырю.
Окружающая ткань может казаться красной или фиолетовой.Стадия III – существует теперь глубокая рана, как кратер; повреждение понизилось кожа.
Существует потеря кожи, происходящая всюду по всей толщине кожи. Основные мышцы и кость не повреждены.Стадия IV – самый тяжелый тип язвы. Кожа сильно повреждена и существует некроз ткани (окружающая ткань начинает умирать).
Основные мышцы или кость (или оба) могут также быть повреждены. Сухожилия и суставы могут также быть повреждены. В этом пункте существует серьезный риск заражения опасной для жизни инфекцией.
Каковы причины язв давления?Здоровые и мобильные люди вносят многочисленные постуральные корректировки в течение дня, чтобы предотвратить пролежни от когда-либо развития. Эти тонкие движения, которые мы считаем само собой разумеющимся, не возможны для пациентов, которые парализованы, ранены, плохи или очень старые и хилые. Для них язвы давления являются постоянным риском.
Язвы давления, специально для иммобилизированных людей, обычно вызываются:Непрерывное давление – если существует давление на кожу на одной стороне, и кость на другом, кожу и основную ткань, может не получить соответствующее кровоснабжение.
Кислороду и другим ключевым питательным веществам может недоставать, приводя к возможной коже и повреждению ткани. Самые восприимчивые области являются теми, которые не хорошо дополнены плотью (мышца) и жир; области только по кости, такие как копчик (копчик), лопатки, бедра, пятки, лодыжки и локти.
Некоторые причины потери кровообращения могут казаться маловероятными, но они действительно существуют, такие как крошки в постели пациента, морщины в листах и одежде, толстых швах в штанах (Великобритания: брюки), немного наклоняющийся стул. Даже потоотделение может увлажнить кожу и повысить риск пролежней.
Растирание – для здоровых и мобильных людей, вносящих физические корректировки – перемена вокруг – предотвращает развитие пролежней. Однако для некоторых пациентов, особенно те с очень тонкой и хилой кожей, а также плохим кровообращением, поворачиваясь и двигаясь могут повредить кожу, повысив риск пролежней.
Постригите – если кожа перемещает один путь, в то время как основные ходы кости в противоположном направлении, это известно, как стригут. Если пациент скатывается с кровати или стула, или поднимает верхнюю часть кровати слишком много, существует риск стрижки – клеточные оболочки и мелкие кровеносные сосуды могут простираться и порваться. Копчик, особенно если кожа является уже очень тонкой, особенно восприимчив к пролежням от, стригут.Диагностирование язв давления и лечения язвы
Диагноз язвы давления поставлен визуальным исследованием. Хороший диагностический процесс, эксперты говорят, должен точно оценить риск пациента появления пролежней.
Чтобы сделать это, бригада врачей оценит пациента:Состояние здоровья
Мобильность (насколько, часто и легко может ход пациента).Осанка – является там чем-либо, что может влиять на осанку пациента.Знаки или симптомы, которые могут указать на инфекцию.Психическое здоровье
Психическое состояниеАнамнез жизни язв давления
Сдержанность – мочевой или/и фекальныйПищаКровообращение.Чтобы лучше оценить риск пациента, доктор может заказать мочу и анализы крови.
Анализы крови, кроме обеспечения важных данных по здоровью пациента, могут также дать представления о том, как хорошо он или она ест. Анализы мочи могут предоставить подробную информацию о государстве почек, или присутствует ли инфекция мочевых путей.Сам проверяющий – если пациент не находится в больнице, забота домой, дом престарелых (любое урегулирование первой помощи), доктор или медсестра может преподавать их, как выполнить регулярные ежедневные проверки на язвы давления.
Это включит высматривающий изменение цвета кожи и касающийся кожи для любой необычной структуры. Домашний участник может помочь проверить части тела, которые тверды выглядеть на, такие как спина или ягодицы – пациент мог бы использовать зеркало. О любых знаках или симптомах возможных пролежней нужно сообщить специалисту здравоохранения как можно скорее.
При удалении образца – если существует рана, не заживающая, даже после лечения, или если у пациента есть хронические язвы давления, доктор может взять небольшую выборку ткани. Эта ткань тогда культивируется для необычных грибов или бактерий. Иногда это также проверяется на рак.
Каковы варианты лечения для язв давления?Лечение язв давления не легко. Если это будет открытая рана, то это, скорее всего, не заживет быстро; даже когда заживление действительно имеет место, это может быть очаговым, потому что кожа и другие ткани были уже повреждены.
Мультидисциплинарный подход требуется, чтобы иметь дело со многими аспектами лечения раны. По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), Великобритания, MDT (мультидисциплинарная команда) может состоять из:Диетврач
Гастроэнтеролог (доктор пищеварительной системы специалист)Нейрохирург (хирург специалиста по мозговой и нервной системе)Хирург-ортопед (кость и хирург специалиста по суставам)Физиотерапевт (Великобритания: физиотерапевт)
Пластический хирургСоциальный работникУролог (мочевой системный доктор специалиста)
Советник по вопросам несдержанностиМедсестры.Большинство язв давления Стадии I и Стадии II заживет в течение нескольких недель только с консервативными мерами.
Однако Стадии III и IV ранили, может нуждаться в операции.Шаг 1 в лечении любой раны, независимо от ее стадии, должен удалить давление, вызывающее его. Это может быть сделано:
Положения пациента – пациент должен быть превращен и регулярно меняться местоположение. Если человек находится в инвалидном кресле, это может означать менять положения каждые 15 минут.
Прикованный к постели пациент может требовать менять местоположение каждые несколько часов. Овчина или некоторый тип дополнения по ране могут помочь уменьшить растирание, когда пациент изменен местоположение.
Поверхности поддержки – специальные кровати, подушки, подушки и матрасы могут все помочь уменьшить давление на рану, а также защитить вероятные области от дальнейшего распада. Тип используемой поддержки зависит от мобильности пациента, их строить, а также серьезность язвы. Подушек и надувных кругов нужно избежать, чтобы смягчить инвалидное кресло – заполненный воздухом, заполненный водой, или устройства пены лучше.
Эксперты говорят, что кровати низкой воздушной потери или воздушные кипящие слоя лучше.Следующее консервативное лечение для язв давления также возможно:
Чистая рана – рана должна содержаться в чистоте. Если это – Стадия, я ранил, это может быть мягко вымыто с водой и умеренным мылом.
Открытые раны, с другой стороны, должны быть убраны с физиологическим раствором каждый раз, когда перевязывание изменяется. Перекиси водорода или йода нужно избежать.Сдержанность – этим нужно управлять как можно больше.
Пациенту можно помочь с изменениями образа жизни, поведенческими программами, подушками несдержанности, а также определенными лекарствами.Хирургическая обработка раны – рана не заживает хорошо, если мертвая или зараженная ткань присутствует.
Мертвая или зараженная ткань должна быть удалена.Хирургическая обработка – доктор использует скальпель, чтобы удалить мертвую ткань (другие устройства возможны).Механическая хирургическая обработка раны – приспособление для прополаскиваний высокого давления удаляет девитализированную ткань.Аутолитическая хирургическая обработка раны – собственные ферменты тела ломают мертвую ткань.
Ферментативная хирургическая обработка раны – местные ферменты хирургической обработки применены.Ультразвук – мертвая ткань удалена с помощью низкочастотных энергетических волн.
Лазер – мертвая ткань удалена с помощью сосредоточенных лучей света.Терапия личинки (терапия личинок) – это – альтернативный метод хирургической обработки раны. Личинки питаются мертвой и зараженной тканью, но не касаются здоровой ткани.
Они также выпускают вещество, которые убивают бактерии и поощряют заживать. Личинки размещаются в перевязывание раны, и область покрыта марлей.
Несколько дней спустя перевязывание и личинки удалены.Перевязывания – они являются ключевыми для защиты раны и ускорения заживления. Тип перевязывания используемого зависит от серьезности раны.
В основном рана должна быть сохранена сырой, в то время как окружающая ткань должна остаться сухой. Рана Стадии I обычно не требует покрытия.
Раны стадии II обычно лечатся с гидроколлоидами, или прозрачные полупроницаемые перевязывания, сдерживающие влажность и ускоряющие рост клетки кожи. Специальные перевязывания могут использоваться для мокнущих ран или тех с поверхностным зубным налетом.
Антибиотические сливки могут использоваться для зараженных ран.Гидротерапия – кожа может содержаться в чистоте с вихревыми ваннами. Они могут также естественно удалить мертвую или зараженную ткань.Оральные антибиотики – пациенту можно дать оральные антибиотики, если язвы давления заражены.
Пища – заживление раны может быть улучшено, если пациент ест должным образом. Это включает соответствующие поставки белка, витамины и минералы (особенно витамин C и цинк), и достаточно калорий.Облегчение при мышечных спазмах – миорелаксанты скелетной мышцы, блокирующие рефлексы нерва в позвоночнике или в мышечных клетках, может облегчить мышечную спастичность.
ХирургияНекоторые пролежни могут стать столь тяжелыми, что хирургическое вмешательство необходимо, независимо от прошедшего лечения.
Хирургия стремится улучшать появление раны, очищать его, лечить или предотвращать инфекцию, уменьшать потерю жидкости и понижать риск последующего рака.Как правило, подушка мышцы, кожи или другой ткани от собственного тела пациента используется, чтобы покрыть рану и смягчить поврежденную кость (реконструкция откидной створки).
Профилактика язв давленияЭксперты все соглашаются, что намного легче предотвратить пролежень, чем лечить их.
Однако легче не обязательно означает легкий. С адекватными мерами пациенты и штат врачей могут значительно снизить риск развивающихся язв давления.Клиника Майо, США, рекомендует, чтобы пациенты и штат врачей развили план, за которым все могут следовать; это должно включать изменения положения, устройства поддержки, обычные проверки кожи и хорошую диету.
Изменения положения – профилактика пролежней зависит в основном от регулярных изменений положения. У язвы давления не занимает много времени начинать развиваться. Именно поэтому эксперты говорят, что положения должны изменяться каждые 15 минут или так для тех на инвалидном кресле и по крайней мере один раз в два часа для людей в постели, даже в течение ночных часов (если пациент проводит большую часть его/ее времени в постели). Пациенты, которые не могут сделать этого без посторонней помощи, будут нуждаться в помощи.
Лучшие положения в постели – компетентный физиотерапевт должны консультировать пациента по вопросам лучших положений. Они могут включать:Тазовые кости – лежат на Вашей стороне под углом с 30 степенями, сделайте Вы лежите непосредственно на Вашем hipbone.
Удостоверьтесь, что Ваши ноги соответственно поддерживаются – если Вы лежите на своем месте спины пенопластовая подкладка или подушка под Вашими ногами с середины Вашей голени к Вашей лодыжке. Не используйте подушку формы пончика, поскольку она может разрезать Ваше кровообращение.Колени и лодыжки – чтобы препятствовать тому, чтобы они тронули друг друга, используют маленькие подушки или подушки.
Изголовье кровати – не поднимает изголовье кровати больше чем 30 градусов, чтобы минимизировать риск растирания.Тип кровати – уменьшающие давление матрасы или кровати является лучшим. Это может включать пену, воздух, гель или водные матрасы.
Инвалидные кресла – выпуск давления допускает более длинные периоды заседания. Пациенты без стула выпуска давления должны будут менять свое положение каждые 15 минут, или поблизости.
Для инвалидных кресел нужны подушки, уменьшающие давление при оказании поддержки и комфорта.Проверки кожи – они должны ежедневно делаться. Используйте зеркало, если Вы имеете к или просите, чтобы член семьи или сиделка помогли Вам. Люди, проводящие длительные периоды в постели, должны проверить бедра, позвоночник, лопатки, локти, пятки и поясницу особенно тщательно.
Люди на инвалидных креслах должны проверить ягодицы, копчик (копчик), поясница, ноги, пятки и ноги тщательно.Диета – хорошая пища является критической для здоровья кожи и надлежащего заживления.
Грустно, что те, кто в высоком риске язв давления, склонны быть более имеющими неполноценное питание, чем другие люди. Говорите с компетентным диетологом или врачом-диетологом о том, что наиболее подходит для Вас.
При курении – если Вы регулярно курите, отказ может быть единственной лучшей вещью, которую Вы можете сделать, чтобы предотвратить язвы давления и помочь более быстрому и вероятному восстановлению, если они действительно происходят.Осуществление – осуществление помогает кровообращению, наращивает мышцы, улучшает полное здоровье и стимулирует здоровый аппетит. Говорите с физиотерапевтом, о котором варианты осуществления являются лучшими для Вас.Каковы возможные осложнения язв давления?
Целлюлит – бактериальная инфекция дермы – глубокого слоя кожи – а также подкожные ткани (слой жировой и мягкой ткани), которые находятся под кожей. Целлюлит может привести к опасным для жизни осложнениям, включая сепсис (сепсис) и распространение инфекции к другим частям тела. Люди с целлюлитом также рискуют в конечном счете иметь постоянное набухание вокруг зоны поражения.
Кость и инфекции суставов – если язва давления превращает свой путь в суставы или кости, существуют серьезный риск инфекции, приводящей к повреждению хряща и ткани от инфекций суставов и сокращения конечности и объединенной функции для инфекций кости.Сепсис – бактерии могут войти через раны, особенно передовые, и заразить кровоток.
Существует тогда серьезный риск шока и органной недостаточности, опасного для жизни условия.Рак – существует более высокий риск заболевания агрессивным раком в сквамозных клетках кожи, если у пациента есть пролежни.