Новый инструмент повышения качества под названием Eat, Sleep and Console (ESC) демонстрирует устойчивые признаки улучшения ухода за новорожденными, подвергшимися воздействию опиоидов, в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU). Результаты исследования будут представлены на заседании Педиатрических академических обществ (PAS) 2019, которое состоится 24 апреля – 1 мая в Балтиморе.
"Эпидемия опиоидов оказала огромное влияние на уход за новорожденными, и наша цель в этом проекте заключалась в улучшении ухода за новорожденными, подвергшимися воздействию опиоидов, в нашей больнице с использованием методов улучшения качества для адаптации ранее продемонстрированных успешных подходов, ориентированных на три вещи; упрощенная оценка новорожденных, испытывающих синдром отмены опиоидов, привлечение и обучение семей передовым методам оказания помощи своим детям при симптомах отмены наркотиков и минимизация воздействия на младенцев лекарств," сказала Сьюзан Таунсенд, доктор медицины, один из авторов исследования. "Наша философия заключается в том, чтобы «использовать объятия, а не наркотики» при лечении абстинентного синдрома новорожденных. Этот подход оказался эффективным в быстром сокращении госпитализации для этой большой группы пациентов."
Для проведения этого исследования был инициирован процесс улучшения качества (QI) с использованием инструмента ESC в отделении интенсивной терапии. Он включал всех новорожденных, подвергшихся воздействию опиоидов, поступивших в это отделение интенсивной терапии. Междисциплинарная группа встречалась ежемесячно, чтобы направить изменение процесса с использованием циклов «план-делать-исследование-действие» (PDSA), перехода от шкалы Finnegan Score (FS) к ESC, акцентировать внимание на немедикаментозном уходе, повышать участие семьи и использовать морфин по мере необходимости. базис вместо метадона с пониженной дозой для медикаментозного лечения при необходимости. Изменения в клинической практике были поддержаны средствами обучения и составления графиков, "как раз вовремя" обучающие моменты во время обходов у постели больного и во время утренних групповых занятий. В рамках сотрудничества по перинатальному контролю качества в масштабах штата он использовал базу данных деидентифицированных пациентов REDCap для отслеживания продолжительности госпитализации при родах (LOS) и использования лекарств.
В предоперационный период в 2017 г. в отделение интенсивной терапии было госпитализировано 635 новорожденных. Среди этих госпитализаций 71 младенец (11.2%) подверглись воздействию опиоидов на плод, и 46 из этих 71 младенцев (64.7%) получали метадон по поводу неонатальной абстиненции (НАС) со средним показателем LOS 22.7 дней. В период с 1 января по 31 октября 2018 г. было зарегистрировано 50 госпитализаций в ОИТН с воздействием опиоидов на плод. Из них 43 были более или равными 34 неделям беременности и были выписаны домой из отделения интенсивной терапии. LOS снизилась с 21 дня в среднем в первом квартале (Q1) (n = 12) до 5.5 дней в третьем квартале (Q3) (n = 18). Использование лекарств для лечения НАС снизилось с 75% в первом квартале до 27.8% в третьем квартале, при этом средняя продолжительность приема лекарств сократилась с 16 до двух дней.
Внедрение схемы оказания помощи новорожденным с экспозицией опиоидов на плод, основанной на немедикаментозных вмешательствах и с использованием инструмента оценки ESC, может существенно сократить время пребывания в больнице и снизить подверженность фармакологическому лечению симптомов НАС.