Обзор двух исследований не дает убедительных доказательств успеха.
Хирургия мигрени все чаще рекламируется как потенциальная "излечивать" для изнурительных головных болей, но исследователи говорят, что доказательств просто нет, чтобы поддержать эти утверждения.
При анализе двух исследований триггера мигрени "деактивация" хирургии, исследователи обнаружили множество недостатков в методах исследования. Более того, говорят они, операция сопряжена с рисками и высокими затратами, не покрываемыми страховкой, и не согласуется с тем, что известно об основных причинах мигрени.
"Операция, прежде всего, бездоказательна. Во-вторых, нередки постоянные побочные эффекты," сказал доктор. Пол Мэтью, невролог и специалист по головным болям в Бригаме и женской больнице в Бостоне.
Эти хронические проблемы включают в себя постоянный зуд и онемение в пораженных операцией областях, которые обычно предлагают пластические хирурги, а не специалисты по головной боли.
Мэтью, который руководил анализом исследования, должен был представить свои выводы на этой неделе на ежегодном собрании Американского общества головной боли в Лос-Анджелесе. До публикации в рецензируемом журнале результаты следует считать предварительными.
Около 10 процентов населения мира жалуются на мигрень, согласно данным U.S. Национальные институты здоровья. Мигрень обычно вызывает сильную пульсирующую боль на одной стороне головы, а также чувствительность к свету и звуку, а иногда и тошноту и рвоту.
Вообще говоря, специалисты по головной боли скептически относятся к хирургии мигрени, что также подразумевает такие термины, как "декомпрессия нерва" а также "спуск триггерной точки." Этот подход был впервые применен более десяти лет назад пластическим хирургом из Огайо доктором. Бахман Гуюрон, после того, как он обнаружил, что некоторые пациенты с лицевыми "омоложение" процедуры сообщили о побочном эффекте: облегчение мигрени.
С тех пор пластические хирурги разработали несколько подходов к хирургии мигрени, в зависимости от того, где они определяют "курок" быть. Хирург может удалить части мышц на лбу или задней части шеи; ткань внутри носа или сегмент тройничного нерва – один из нервов, идущих от мозга к лицу и рту.
Все чаще центры, предлагающие операции по лечению мигрени, появляются в Соединенных Штатах, причем некоторые из них продают их как "излечивать," Мэтью сказал.
Несколько небольших исследований, опубликованных в журналах по пластической хирургии, показали, что большинство пациентов сообщают об облегчении боли после операции по поводу мигрени. Но исследование содержит слишком много недостатков, чтобы судить о его истинной эффективности, сказал Мэтью.
Два исследования, которые он проанализировал, являются самыми крупными и наиболее цитируемыми. В одном из них было 75 пациентов, 49 из которых были прооперированы, а остальные перенесли "притворство" операция; другой наблюдал за 79 пациентами в течение пяти лет после операции.
Показатели успеха оказались высокими. В первом исследовании 84 процента хирургических пациентов сообщили о сокращении мигрени на 50 процентов. Но то же самое сделали 58 процентов тех, кто прошел фальшивую процедуру.
Что еще более важно, как обнаружил Мэтью, было неясно, как пациенты отбирались для операции и принимали ли они лекарства от мигрени до или после процедуры. В исследованиях также измерялось лечение "успех" способами, которые не являются стандартными для исследования головной боли.
"Это инвазивная процедура, сопряженная с риском, дорогая и недоказанная," сказал доктор. Одри Халперн, специалист по головной боли в Медицинском центре Нью-Йорка в Лангоне в Нью-Йорке. "На первый взгляд, мы должны быть настроены скептически."
Кроме того, этот подход не соответствует биологии мигрени, сказали Халперн и Мэтью.
Исследователи обнаружили, что мигрень – это генное заболевание, которое связано с дисфункцией головного мозга. Люди, страдающие мигренью, могут иметь различные "триггеры" которые вызывают приступ – например, нарушение сна, определенные продукты питания или колебания эстрогена, связанные с менструальными периодами женщин. Но основная проблема в том, "глубоко в мозгу," Мэтью сказал.
Это "не имеет смысла," Халперн сказал, что удаление части лицевой мышцы устранит сложное заболевание мозга у большого количества людей.
Так почему же пациенты-исследователи получают облегчение после операции?? По словам Мэтью, одним из вероятных виновников является "эффект плацебо"- уверенность пациента в том, что процедура сработала.
Он также подозревает, что у некоторых пациентов, участвовавших в исследовании, действительно была боль из-за сдавленного нерва, которая уменьшилась после операции. У некоторых, возможно, тоже была мигрень, возможно, вызванная этим сдавленным нервом. В этих случаях снижение давления могло уменьшить приступы мигрени.
Халперн согласен с тем, что операция может устранить триггер мигрени у некоторых людей. "Никто не говорит, что это не следует рассматривать как лечение," она сказала.
Но, добавил Халперн, хирургия не должна рекламироваться как лекарство для людей, страдающих мигренью, которые могут чувствовать "отчаянный" для снятия боли – особенно потому, что им придется заплатить по счету от 10 000 до 15 000 долларов.
Людям с хроническими головными болями Мэтью посоветовал обратиться к специалисту по головным болям, чтобы получить план лечения. "Даже когда люди думают, что перепробовали «все»," он сказал, "они, вероятно, обнаружат, что есть методы лечения, о которых они никогда не слышали."
Халперн согласился, добавив, что новые лекарства для лечения мигрени находятся в стадии разработки.
По словам Халперн, люди также должны следить за тем, чтобы они высыпались, ограничивали стресс, хорошо питались и занимались умеренными физическими упражнениями.