Ветераны нашей страны продолжают страдать от эмоциональных и психологических последствий войны – некоторые на протяжении десятилетий. И хотя в последнее время все больше внимания уделяется посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), и все больше ветеранов обращаются за помощью, текущие психотерапевтические методы лечения не оптимальны, согласно новому обзору, опубликованному в выпуске JAMA от 4 августа 2015 года.
В обзоре медицинской литературы за 35-летний период исследователи из Центра посттравматического стресса и травматических повреждений головного мозга им. Стивена и Александры Коэн – программы отделения психиатрии Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете – и других учреждений обнаружили, что это не так. -медицинские подходы к лечению посттравматического стрессового расстройства были эффективны у одних пациентов, но не у других, что свидетельствует о необходимости более широких и персонализированных подходов к уходу.
Исследователи изучили рандомизированные клинические испытания психотерапии посттравматического стрессового расстройства, связанного с военными, чтобы выяснить, какие психотерапевтические методы улучшают симптомы. Это включало, в частности, обзор испытаний двух широко используемых моделей лечения, основанных на фактических данных: терапии когнитивной обработки (CPT) и терапии длительного воздействия (PE).
Поиск был проведен через PubMED, PsycINFO и PILOTS для рандомизированных клинических испытаний индивидуальной и групповой психотерапии посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих и ветеранов, опубликованных с января 1980 года по март 2015 года. Из 891 первоначально идентифицированной публикации 36 были включены в обзор JAMA Narrative, что представляет 2083 участника.
"Наши результаты показали, что PE и CPT не так широко эффективны, как мы когда-то думали или надеялись," говорит Мария М. Стинкамп, доктор философии, доцент кафедры психиатрии Нью-Йоркского университета в Лангоне и ведущий автор исследования. "Две трети ветеранов, получающих CPT или PE, сохраняют диагноз посттравматического стрессового расстройства после лечения, даже если их симптомы улучшаются. Так что есть возможности для улучшения."
"Эмоциональные эффекты войны привлекают внимание," говорит Чарльз Р. Мармар, доктор медицины, профессор Люциуса Литтауэра и заведующий кафедрой психиатрии в Нью-Йоркском университете в Лангоне, директор Центра ветеранов Коэна и старший автор исследования JAMA. "И есть ветераны всех войн, которые борются, а не только те, кто совсем недавно участвовал в войнах в Ираке и Афганистане."
Фактически, недавно опубликованные результаты другого исследования, проведенного доктором. Marmar и опубликовано 22 июля 2015 года в JAMA Psychiatry – Национальном лонгитюдном исследовании ветеранов Вьетнама – показало, что более 270 000 ветеранов Вьетнама – через 40 лет после окончания той войны – все еще страдают от клинически важных симптомов посттравматического стрессового расстройства, а одна треть у тех, у кого есть текущее большое депрессивное расстройство.
"Существует острая необходимость в инновациях в лечении посттравматического стрессового расстройства и черепно-мозговой травмы для защиты нового поколения ветеранов," добавляет доктор. Мармар.
Доктор. Стинкамп предполагает, что исследование JAMA показывает, что еще многое предстоит узнать о том, как оптимизировать лечение ветеранов от посттравматического стрессового расстройства. "Ясно, что универсального подхода не существует," она говорит. "В идеале мы должны перейти к клиническим вариантам, которые подбирают пациентов для лечения, исходя из их предпочтений и их удобства при разговоре о своей травме. Мы знаем одно: ветераны вряд ли получат пользу, если не пройдут полный курс лечения. Важно найти способы разработки методов лечения, соответствующих потребностям и предпочтениям пациентов."
U.S. Администрация ветеранов и U.S. Министерство обороны финансирует такие подходы к лечению, д-р. Мармар говорит. "Есть обнадеживающие данные о том, что, хотя методы лечения, направленные на преодоление травм, обычно эффективны для ветеранов, завершивших этот курс лечения, существуют альтернативы для ветеранов, которые эмоционально не готовы противостоять своим переживаниям в зоне боевых действий," он добавляет.
Понимание основных механизмов, которые возникают у конкретных пациентов, является ключевым. Новое пятилетнее многоцентровое исследование, проведенное Центром ветеранов Коэна в Нью-Йорке в Лангоне, изучает объективные биологические маркеры ПТСР и ЧМТ у вернувшихся солдат, участвовавших в войнах в Ираке и Афганистане. Цель состоит в том, чтобы изменить способ диагностики расстройств психического здоровья путем выявления конкретных изображений мозга, крови и других биологических маркеров, которые могут однозначно сказать врачам, что человек страдает посттравматическим стрессовым расстройством или черепно-мозговой травмой или их сочетанием. В настоящее время не существует единого действительного диагностического теста, который мог бы независимо подтвердить любой диагноз. Стэнфордский университет, Университет Эмори и U.S. Программа системной биологии Министерства обороны в Форт-Детрике, штат Мэриленд, является партнерами в этом исследовании.
"В совокупности эти исследования могут продвинуть нас на один шаг дальше в адаптации лечения к индивидуальным потребностям, мониторингу прогресса и измерению долгосрочной эффективности," Доктор. Мармар говорит.