В настоящее время 23 Американских штата и DC легализовали использование марихуаны как медицинское лечение. Мэриленд, Миннесота и Нью-Йорк новы, чтобы участвовать в 2014, и законодательство, чтобы легализовать медицинскую марихуану во Флориде, Огайо и Пенсильвании находится на рассмотрении. С политикой, изменяющейся быстро на медицинских применениях лекарственного средства на идущей от штата к штату основе, мы смотрим на где стенды дебатов относительно имеющегося доказательства на медицинской марихуане и ее внедрении как терапия.Борьба промедицинскими группами марихуаны, пациентами и врачами, чтобы признать лекарственное средство как действительное лечение для определенных заболеваний была длинной.
В 1972 Национальная организация по Реформе Законов о Марихуане (NORML) подала первое прошение, чтобы перенести марихуану от Графика 1 до лекарственного средства Графика 2, так, чтобы это могло быть по закону предписано врачами.Прошение следовало декларации президента Ричарда Никсона «войны с наркотиками», в которой он отклонил рекомендации комиссии Белого дома, голосовавшей, чтобы легализовать марихуану, заявляя что:«Я против узаконивания марихуаны. Даже если Комиссия действительно рекомендует, чтобы она была легализована, то я не буду следовать той рекомендации […], я не вижу социального или морального оправдания вообще за узаконивание марихуаны. Я думаю, что это был бы точно неверный шаг.
Это просто поощрило бы все больше наших молодых людей начинать вниз длинную, мрачную дорогу, приводящую к сильнодействующим наркотикам и в конечном счете самоуничтожению».Прошение NORML, поэтому, было выполнено большой устойчивостью. В 1970 закон о Веществах Никсона, которым Управляют, классифицировал марихуану как лекарственное средство с «никаким принятым медицинским использованием», и именно этот акт привел к созданию Администрации по контролю за применением законов о наркотиках (DEA) – тела, обвиненного в предписании федеральных законов о наркотических средствах – в 1973.В 1996 Калифорния стала первым государством, которое легализует марихуану для медицинских заявлений.
DEA отказалась обрабатывать прошение NORML, приведя к все еще продолжающемуся ряду спорных юридических сражений между DEA и участниками кампании по всей системе федерального суда. Последовательность юридических препятствий привела к DEA, задерживающей окончательное решение относительно предложенного перепланирования NORML в течение 16 лет.
Последующее прошение в 1995 проводилось в подобной юридической неопределенности в течение 5 лет, и третье прошение заняло 9 лет, которые будут обработаны. В двух из этих случаев это потребовало, чтобы многократные судебные процессы вынудили агентство действовать.Между тем, в 1996, Калифорния стала первым государством, которое легализует марихуану для медицинских заявлений. Под Суждением 215, пациентам и основным сиделкам разрешили обладать и вырастить марихуану для лечения болезней – таких как СПИД, рак, мышечная мышечная спастичность и мигрени – если у них была рекомендация врача.
Несмотря на то, что следующее десятилетие видело бы легализацию медицинской марихуаны постепенно распространение к государствам, таким как Аляска, Орегон, Вашингтон, Мэн, Гавайи, Колорадо и Невада, волнение политической деятельности в последние годы видело, что легализация становится неотложной национальной проблемой. И как всегда отношение между наукой и законодательством о проблеме было комплексом и часто неудобным.Какая наука вызвала законодательное переосмысление?Исследование учеными Аллин Хоулетт и Уильямом Девэйном в 1988 доказало существование рецептора каннабиноида в крысином мозгу.
Это привело к Майлзу Херкенхэму, главному следователю в Национальном Институте Психического здоровья (NIMH), обнаружив систему каннабиноида у людей в 1990.Это исследование, как полагали, было очень значительно, потому что оно предложило научное основание для объяснения, как фармакологические эффекты марихуаны могли бы произойти, когда каннабиноиды – 66 естественных составов, найденных в марихуане – связывают с рецепторами каннабиноида в мозгу.
В 1992 команда во главе с доктором Рафаэлем Мечулэмом обнаружила систему эндоканнабиноида у людей – собственный естественный эквивалент мозга каннабиноидам, найденным в марихуане; липиды, связывающие с нашими рецепторами каннабиноида таким же образом, что полученные из марихуаны каннабиноиды делают, и которые оказывают подобные влияния.В связи с прорывами каннабиноида 90-е видели донную волну поддержки исследования и/или легализации медицинской марихуаны с The New England Journal of Medicine, призывающим, чтобы к федеральные власти «отменили их запрет на лекарственное использование марихуаны».В 1991 53% осмотренных онкологов поддержали марихуану предоставления доступа, предписанием, и в 1993, американская Ассоциация Студента-медика единодушно подтвердила перепланирование марихуаны.Эти события отметили поворотный момент в США для медицинских дебатов марихуаны.
Поскольку, несмотря на то, что исторически медицинские даты марихуаны еще 2,900 до н.э и ее использование в китайской медицине, современная наука отказалась привлекаться с темой марихуаны как медицина с доказательствами ее полезных свойств, являющихся в основном анекдотичным.Несмотря на это, в 1985, Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило маринол лекарственного средства – синтетическая версия трехгранной поверхности 9 tetrahydrocannabinol (THC), каннабиноид в марихуане, обеспечивающей психотропное средство «высоко» – чтобы упростить побочные эффекты химиотерапии в больных раком.Какие условия марихуана может лечить, и где доказательства ее?В государствах, где медицинская марихуана законна, она только одобрена для лечения списка условий, определенных в законодательстве.
Однако этот список условий варьируется в зависимости от государства.Рак, ВИЧ/СПИД и рассеянный склероз являются наиболее распространенными условиями, для которых марихуана одобрена как лечение в США с доказательствами некоторых исследований, предполагающих, что марихуана облегчает тошноту, улучшает аппетит и упрощает спазмы у больных с этими серьезными условиями.Более спорно, тем не менее, недавние дополнения к списку одобренных условий – как показано принятием Нью-Йорком медицинской марихуаны в этом месяце – включают болезнь Паркинсона, болезнь Лу Герига и эпилепсию.
Другие государства также предоставили зеленый свет марихуане для пациентов с болезнью Альцгеймера, волчанкой, синдромом Сджогрена, синдромом Туретта, пороком развития Арнольда-Чиэри, глаукомой, ревматоидным артритом, псориазом, диабетом и синдромом гвоздя-коленной чашечки.Некоторые врачи заинтересованы по отсутствию надежных доказательств, чтобы поддержать марихуану как эффективное лечение многих условий.Включение такой всесторонней палитры болезней обеспокоило некоторых врачей, цитирующих отсутствие надежных доказательств, чтобы поддержать марихуану как эффективное лечение многих – если не все – этих условий.В недавней особенности Нью-Йорк Таймс, например, эксперты категорически отклонили понятие, что лекарственное средство могло эффективно использоваться, чтобы лечить глаукому или болезнь Альцгеймера.
Американская Общественная марихуана государства Глаукомы является «непрактичным» лечением по сравнению со стандартом один раз в день глазные капли.Эпилепсия, в частности является спорным предметом.
Пациенты, получающие медицинскую марихуану для эпилепсии, влюблены из ее преимуществ, в то время как даже новые доказательства на эффективности лекарственного средства как лечение эпилепсии, сообщил в, было неокончательным в лучшем случаеИнтенсивность поля битвы по марихуане как лечение эпилепсии лучше всего предполагает популярная кампания за законодателей, чтобы позволить доступ к «Паутине Шарлотты» – штамм марихуаны, определенный состав каннабиноида которой, как сообщал Мэтт и Пэйдж Фиджи Колорадо, уменьшил эти 300 больших эпилептических припадков в неделю, их дочь Шарлотта испытывала ко всего два или три в месяц.«Таймс» полагала, тем не менее, что «нет никакого строгого научного доказательства, что марихуана эффективно лечит симптомы многих болезней, для которых государства разрешили ее использование», утверждая, что законодатели действовали на результаты общественных референдумов и «исследований на животных и разбивающих сердце анекдотов», а не на доказательствах ученых и врачей.Мы помещаем это в Криса Гермеса, представителя американцев для Безопасного Доступа – организация, преданная, «продвигая юридическую медицинскую терапию марихуаны и исследование».
«Сказать, что исследования, определяющие медицинскую эффективность марихуаны, ограничены исследованиями на животных и анекдотическими историями, является категорически ложным», ответил Гермес.«Существуют многочисленные испытания на людях в США и за границей которые ясно указывают эффективность», заявил он, отослав читателей к исследованиям, перечисленным на Лекарствах Каннабиноида и Центре Лекарственных веб-сайтов Исследования Марихуаны.«Так, законодатели фактически отвечают на научные исследования, на которые часто обращают их внимание составляющие и соответственно предоставляют защиту пациентам, терапевтически извлекающим выгоду из марихуаны».Другие лобби промарихуаны – такие как Стратегический проект марихуаны (MPP) – признают недостаточность случайных контрольных исследований «золотого стандарта», которые необходимы для определения, какие препараты являются эффективными у людей и могут быть одобрены, но объяснить, что юридические обструкции препятствовали тому, чтобы исследователи провели эти экспертизы.
«К сожалению, федеральное правительство блокировало научно-исследовательские испытания и испытания на людях, которые исследовали бы потенциальные пособия по болезни марихуаны», сказал докладчик MPP Морган Фокс, «но исследование в других странах, особенно Израиль, шло полным ходом в течение многих десятилетий.«Кроме того, существуют многочисленные неклинические исследования, поддерживающие медицинскую эффективность марихуаны, а также горы анекдотических данных от государств, где медицинские законы о марихуане существуют».Обструкции для исследования марихуаныОдно из самых значительных препятствий проведению медицинского исследования марихуаны в США находится с получением доступа к лекарственному средству.
Марихуана является уникальным веществом, в котором это – единственное лекарственное средство, где доступом к нему в целях исследования управляет Национальный Институт Злоупотребления наркотиками (NIDA).Это доказало огромный барьер для медицинского исследования марихуаны. Рекомендации, выпущенные к NIDA от Министерства здравоохранения и социального обеспечения (HSS) на предоставлении марихуаны исследователям даже явно, заявляют что, если цель исследования состоит в том, чтобы развить марихуану в одобренное FDA лекарство, отпускаемое по рецепту, то NIDA должен отказать в доступе к своей группе заводов по производству марихуаны.В докладе Союза Политики борьбы с наркотиками излагалась противоречивая логика в этих рекомендациях, учитывая что даже кокаин, героин, метамфетамин, LSD и MDMA сделаны доступными DEA частным исследователям.
Кроме того, в то время как испытания на людях для любого лекарственного средства Графика 1 требуют одобрения FDA – который включает 30-дневный срок принятия решений – исследования, специфично включение марихуаны должно также быть разбито через NIDA и собственные обзоры HSS, не имеющие никаких сроков и никакого процесса обжалования.«Законодатели кажутся чрезмерно обеспокоенными людьми, использующими марихуану, чтобы лечить их условия, также чувствуя себя хорошо при выполнении так», говорит Морган Фокс.Следовательно, это привело к значительным задержкам или прямому отторжению медицинских предложений по исследованию марихуаны, даже отклонив области исследования, рекомендуемого Институтом медицины в его знаменательном отчете 1999 года относительно медицинской марихуаны.
Союз Политики борьбы с наркотиками отмечает, что, даже когда исследование марихуаны одобрено, качество единственного напряжения, поставляемого NIDA, неэффективно в целях исследования, учитывая что его содержание THC является меньше чем в три раза более мощным, такое количество марихуаны, используемой пациентами в государствах, где это законно.Юридическая марихуана получения окружения споров в целях исследования, возможно, лучше всего символизирована 12-летней юридической кампанией профессора Лайл Крэкер, директора Программы Лекарственного растения Массачусетского-университета-Амхерста, стремившегося получить лицензию из DEA, чтобы установить средство для производства марихуаны сорта исследования для одобренных FDA исследований.Несмотря на собственное постановление Судьи по административным делам DEA в пользу Крэкера, запрос был остановлен в течение 12 лет, прежде чем это было окончательно отвергнуто Администратором DEA Мишель Леонхарт.
Действие Леонхарта прибыло только за дни до инаугурации президента Обамы, публично подтвердившего легализацию медицинской марихуаны.’Уловка – 22’«Эффективные влиятельные политики действуют на данные», Майкл Кан из MCR Labs – медицинской марихуановой лаборатории тестирования – объясненный.«Любое время существует супрессия поколения данных – как имел место во время запрета – это займет время, чтобы генерировать данные, чтобы заполнить пустоту.
Мы не можем генерировать данные без легализации, и хорошее определение политики зависит от данных – уловка – 22».На данный момент может быть возможно, что – путем реакции на требования популярного согласия – политика, возможно, прыгнула перед исследованием, все еще запутанным в бюрократизме политики «войны с наркотиками» Nixon-эры.Доказательство этого приведено отсутствием качественных рекомендаций, предлагаемых государствами как часть их законодательства легализации и политики.
В настоящее время это – дискуссия с только коммерческими предприятиями, такими как MCR Labs предлагающие услуги тестирования для пациентов и руководства, на котором штаммы марихуаны могут быть самыми эффективными для их определенного условия.Поскольку каждая комбинация этих 66 каннабиноидов, идентифицированных в медицинской марихуане, связана с различными воспринятыми пособиями по болезни – и с составом каждого напряжения, варьирующегося дико от партии до партии – определение и предписание измеримых стандартов качества, казалось бы, были бы главными.Без них медицинская марихуана рискует появляться, современная «нефть змеи панацеи», но идентифицировать эти стандарты не возможна без доступа исследования ко множеству штаммов лекарственного средства.
Вместо этого кажется, что законодатели менее волнуются по поводу медицинских применений изменений каннабиноида и более заинтересованные уменьшением выделения пациента к THC – состав, ответственный за «верхний уровень», любимый развлекательными потребителями лекарственного средства. Убедительно, единственные предстоящие рекомендации по химии для медицинской марихуаны, предложенной Отделением Здравоохранения, находятся на максимальных позволенных уровнях THC.
Морган Фокс MPP сказал нам:«Несмотря на то, что марихуана объективно более безопасна, чем много отпускаемых по рецепту лекарств, вызывающих эйфорию, ухудшение или своего рода ‘высоко’, законодатели кажутся чрезмерно обеспокоенными людьми, использующими марихуану, чтобы лечить их условия, также чувствуя себя хорошо при выполнении так. Это, скорее всего, успокоит политических противников и казаться ‘жестким на препаратах’, но к сожалению приводит к законам, вмешивающимся во врачей и медицинских новаторов марихуаны, и оставляет большинство пациентов».