Пересмотренный вариант хирургической процедуры для лечения тяжелых хронических мигренозных головных болей привел к значительному облегчению симптомов более чем в 90% случаев у пациентов, проходивших лечение в Массачусетской больнице общего профиля (MGH). Врачи из отделения пластической и реконструктивной хирургии MGH сообщают, что более половины из 35 пациентов, получавших неэндоскопическую процедуру, – у всех из которых были головные боли, связанные со сдавлением черепно-лицевых нервов, – сообщили о полном облегчении симптомов через год. Статья команды была предварительно опубликована в Интернете в журнале «Пластическая и реконструктивная хирургия».
"Мы подтвердили, что операция через стандартные разрезы, используемые для косметических процедур, может быть очень эффективной при лечении некоторых из самых тяжелых случаев хронической мигрени," говорит Уильям Джи. (Джей) Остин-младший., Доктор медицины, руководитель отделения пластической и реконструктивной хирургии MGH, который руководил исследованием. "Хотя в более ранней версии этой процедуры использовался эндоскоп, не каждый пациент является кандидатом на эндоскопическую операцию, и не каждый хирург имеет доступ к оборудованию или имеет опыт работы с ним. Мы надеемся, что это может увеличить доступность этого лечения.
Хирургическое лечение мигренозных головных болей было разработано пластическим хирургом из Кливленда Бахманом Гуюроном, доктором медицины, который заметил, что некоторые пациенты, получающие косметические процедуры на лбу, также облегчили симптомы мигрени. Несколько исследований Гуюрона и других исследователей подтвердили гипотезу о том, что компрессия тройничного и других черепно-лицевых нервов может быть важным триггером симптомов мигрени у некоторых пациентов. Временное облегчение симптомов, которое испытывают некоторые пациенты с помощью инъекций ботулотоксина (ботокса), который снимает давление с гиперактивных мышц, еще больше подтверждает теорию.
Хотя в первоначальной версии этой процедуры Гуюрона почти всегда использовался эндоскоп для доступа и удаления мышц, сокращающихся вокруг определенных нервов, команда MGH и другие исследователи сосредоточились на разработке способов доступа к триггерам мигрени – конкретным участкам сдавления нервов, которые различаются от пациента к пациенту. – через открытые разрезы, используемые в нескольких косметических процедурах.
Все пациенты, включенные в настоящее исследование, страдали хронической мигренью, которая была подтверждена полным неврологическим обследованием и не ответила на стандартную медицинскую терапию. Для включения в исследование требовалось предыдущее облегчение симптомов от лечения ботоксом или нервных блокад, которые подтверждали бы роль компрессии нерва. Триггерные точки были определены на основе симптомов и историй болезни пациентов, включая реакцию на предыдущие процедуры; и была проведена операция по освобождению этих участков от сдавливания мышц, соединительной ткани, кровеносных сосудов или костных структур.
В исследовании проанализировано в общей сложности 43 процедуры, проведенные на 35 пациентах. Из этих процедур 90.1 процент привел к исчезновению симптомов, что определяется как более чем 50-процентное улучшение частоты, продолжительности и тяжести мигренозной боли. Полное устранение симптомов мигрени произведено 51 человек.3 процента успешных процедур; 28 год.2 процента привели к улучшению более чем на 80 процентов, а 20.5 процентов дали улучшение на 50-80 процентов.
Остин подчеркивает, что выбор подходящих пациентов для этой процедуры, включая предварительное обследование неврологом, специализирующимся на мигрени, очень важен. "Мы все еще находимся на ранних этапах разработки этой концепции и сейчас проводим проспективное исследование, чтобы найти лучшие способы оценки пациентов, которым мы можем помочь. Нам необходимо получить больше доказательств того, что этот подход будет успешным в руках хирургов во многих различных центрах. Никто не утверждает, что это лекарство от мигрени, но результаты нашего и других исследований ясно показывают, что эта процедура может иметь большое значение в жизни нужных пациентов."