Новое исследование предполагает, что несколько обычно прописываемых лекарств диабету 2 типа могут не быть столь же эффективными при предотвращении смерти и сердечно-сосудистых заболеваний, такими как сердечные приступы и инсульт, как оральный противодиабетический препарат, метформин.Средства, усиливающие секрецию инсулина (ISs), такие как glimepiride, glibenclamide (известный как glyburide в США и Канаде), гликлазид и tolbutamide, использовались, чтобы лечить диабет 2 типа, так как 1950 1970-х, Тем не менее, долгосрочный риск, связанный с этими препаратами, в основном был неизвестен. Метформин является первым предпочтительным лекарственным средством при диабете 2 типа, но, до сих пор, не было исследований, расследующих долгосрочный риск отдельного ISs по сравнению с метформином.Исследование, изданное онлайн сегодня в европейском Сердечном Журнале [1], наблюдало многочисленную, отменявшую группу всех живущих в Дании, в возрасте более чем 20, кто лечился или с или с метформином (монотерапия) между 1997 и 2006 в общей сложности 107 806 человек.
Это нашло, что по сравнению с обработкой метформина монотерапия с большей частью ISs, включая glimepiride, glibenclamide, glipizide и tolbutamide, была связана с большим риском смерти от любой причины и большим риском сердечных приступов, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Это имело место и для пациентов, уже перенесших сердечный приступ и для не имевших пациентов. Два других ISs, гликлазид и repaglinide, не показали значительной разницы для метформина в их эффективности у больных с и без истории сердечных приступов.
По сравнению с метформином у пациентов, не перенесших сердечный приступ, была приблизительно одна пятая к третьему более высокому риску смерти от любой причины, если они брали glimepiride, glibenclamide, glipizide или tolbutamide. У больных с историей сердечных приступов, риск был приблизительно одной третью к половине выше.Исследователи, во главе с доктором Тиной Кен Шрэмм, главным резидентским доктором в кардиологическом центре в Копенгагенской Университетской клинике Rigshospitalet (Копенгаген, Дания), подчеркивают, что результаты исследования могут не означать, что эти ISs фактически наносят ущерб, но только что они, кажется, являются менее эффективными, чем метформин.
«Предыдущие исследования показали, что ISs, в определенной сульфонилмочевине, связаны с сокращением долгосрочного риска. Поэтому повышенный риск от ISs, показанного в нашем исследовании по-видимому, больше имеет отношение к благоприятному воздействию метформина, гликлазида и repaglinide, чем неблагоприятное воздействие другого ISs», объяснил доктор Шрэмм. «Это – первое исследование, которое сравнит весь ISs с метформином несмотря на широкие дебаты по возможному сердечно-сосудистому риску, связанному с ISs в течение приблизительно трех десятилетий.
Наши результаты исследования подчеркивают, как важный это должно провести долгосрочный, контролируют исследования понижающих глюкозу лекарств».В сопровождающей передовой статье [2], Drs Одет Гор и Даррен Макгуайр из университета Техаса Юго-западный Медицинский центр (Даллас, Техас, США), пишут, что результаты исследования исследования «среди самого прочного, изданного», и продолжайте: «Это имеет ключевое значение, чтобы отметить, что наблюдение за меньшим количеством преимущества с большей частью сульфонилмочевины [ISs] в исследовании по сравнению с метформином не должно интерпретироваться как то, чтобы наносить ущерб».Доктор Макгуайр объяснил: «У пациентов, берущих метформин, были лучшие результаты, поддерживая предшествующие доказательства преимущества метформина и делая его препаратом первого ряда рекомендуемый для почти всех пациентов с диабетом 2 типа. Сравненный с этим полезным лекарственным средством, большинство ISs было связано с худшими результатами, но они почти наверняка будут подобны, или лучше, имели сравнение, сделанный против обработки плацебо, с дополнительной помощью на почке, глазу и заболевании нервов контроля глюкозы, который они выдают.
Таким образом, пациенты не должны останавливать свои лекарства на основе этого исследования, но конечно должны обсудить любые проблемы с их доктором».Он добавил: «Важно помнить, что это наблюдательные исследования и не рандомизированные сравнения, таким образом, невозможно чесать то, что, если какое-либо различие в результатах происходит из-за препаратов, сравненных по сравнению с различиями в пациентах, у тех, которые берут ISs, мог бы быть повышенный риск для начала».
Доктор Шрэмм и ее коллеги говорят, что механизмы, лежащие в основе эффектов различного ISs и метформина, не полностью поняты и требуют дальнейшего исследования.Она завершила: «Наше исследование поддерживает предыдущие исследования, демонстрирующие, что метформин может быть менее опасным или более полезным, чем большая часть ISs.
Это предлагает, чтобы метформин был первым предпочтительным лекарственным средством при диабете 2 типа в большинстве пациентов. Исследование показывает, что существуют важные различия в риске, связанном с различным ISs, предполагая, что гликлазид и возможно repaglinide предпочтителен, несмотря на то, что у больных, у кого был предыдущий сердечный приступ, самые полезные вещества являются метформином и гликлазидом. В результате наших результатов исследования это важно теперь, когда там должен быть рандомизирован исследования, сосредотачивающиеся на пациентах в низком и высоком сердечно-сосудистом риске».
[1] «Смертность и сердечно-сосудистый риск связались с различными средствами, усиливающими секрецию инсулина по сравнению с метформином при диабете 2 типа, с или без предыдущего инфаркта миокарда: общенациональное исследование». Европейский Сердечный Журнал. doi:10.1093/eurheartj/ehr077[2] «Решая действие препарата от эффектов класса среди препаратов для диабета 2 типа mellitus: больше поддержки сердечно-сосудистых оценок результата». Европейский Сердечный Журнал. doi:10.1093/eurheartj/ehr019[3] ISs действуют, заставляя инсулин быть выпущенными, таким образом имея дело с проблемой недостаточного производства инсулина, замеченного при диабете 2 типа. Метформин борется с устойчивостью к инсулину – одной из особенностей диабета – путем увеличения действия инсулина на инсулиновых рецепторах, таким образом сокращения глюкозы крови в печени, мышцах и жире.
Во время периода исследования приблизительно 50-60% из тех, которые принимают понижающие глюкозу лекарства, получил монотерапию с метформином или ISs в Дании. Начальное лечение для пациентов диабета является обычно монотерапией или с метформином или с ISs, и затем позже, когда диабет становится более прогрессирующим, обработка инсулина или комбинация лечения становятся выбором.
Источники: европейское общество кардиологии (ESC), фонд AlphaGalileo.