Жизнеспособность недоношенных детей следует оценивать с помощью шкалы Апгар, инструмента, используемого для измерения здоровья новорожденных сразу после рождения. К такому выводу пришли исследователи из Каролинского института в Швеции, которые в большом обсервационном исследовании изучили значение баллов по шкале Апгар для недоношенных детей. Результаты опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии.
Так называемая шкала Апгар используется с 1950-х годов для быстрой оценки жизнеспособности ребенка вскоре после рождения. Врачи и акушерки измеряют пять параметров у младенца – сердечную деятельность, дыхание, мышечный тонус, раздражительность и цвет – и присваивают каждому параметру оценку от 0 до 2. Таким образом, общий балл может варьироваться от нуля до 10, где большее число указывает на лучшее здоровье и больший шанс на выживание.
Однако некоторые ставят под сомнение ценность оценки по шкале Апгар у недоношенных детей, поскольку незрелость этих младенцев может приводить к более низким показателям по сравнению с младенцами, рожденными в срок. Поэтому исследователи в этом исследовании хотели выяснить, можно ли использовать шкалу Апгар для прогнозирования риска смертности недоношенных детей в течение первых четырех недель жизни (неонатальный период).
Используя данные общенационального реестра Швеции, исследователи изучили 113000 младенцев с нормальным развитием, рожденных на сроках от 22 до 36 недель беременности в 1992-2016 годах. Риск неонатальной смертности рассчитывался по шкале Апгар через пять и десять минут после рождения, а для младенцев, родившихся на 22-24, 25-27, 28-31, 32-34 и 35-36 неделях беременности, проводился отдельный анализ.
Более низкая оценка по шкале Апгар увеличивает риск неонатальной смерти
Всего 1986 (1.8 процентов) недоношенные дети умерли в неонатальном периоде. Как и ожидалось, уровень неонатальной смертности резко увеличивался с уменьшением продолжительности беременности с 0.2 процента для младенцев, родившихся в сроке от 36 недель до 76 лет.5 процентов для тех, кто родился в 22 недели. Независимо от продолжительности беременности риск неонатальной смерти повышается при более низком балле по шкале Апгар. Для детей, родившихся очень недоношенными, более низкий балл по шкале Апгар значительно увеличивал абсолютный риск неонатальной смертности. Даже небольшое увеличение показателя по шкале Апгар от пяти до десяти минут после рождения было связано с более низким риском неонатальной смерти.
"Наши результаты показывают важность регистрации оценки по шкале Апгар также у недоношенных детей," говорит Свен Цнаттингиус, старший профессор кафедры медицины, Сольна, Каролинский институт, и автор-корреспондент исследования. "Важно, чтобы младенцы со сниженными оценками получали полное клиническое внимание независимо от гестационного возраста."
Соавтор статьи Стефан Йоханссон, доцент кафедры медицины, Сольна, Каролинский институт и неонатолог детской и юношеской больницы Сачска в Стокгольме, говорит, "Сердечная деятельность и дыхание – краеугольные камни оценки по шкале Апгар. Наши исследования показывают, что шансы на выживание тем выше, чем лучше вы стабилизируете кровообращение и дыхание недоношенного ребенка сразу после рождения."
Исследователи рассмотрели несколько смешанных факторов, которые могли повлиять на результат, включая возраст матери, курение, вес, артериальное давление, способ родов и год рождения ребенка. Исследователи отмечают, что исследование основано на шведских условиях и что результаты могут отличаться в других странах.
Лучший доступный инструмент
"Хотя нас разочаровывает то, что мы обычно не можем точно определить причины снижения оценки по шкале Апгар, мы должны принять тот факт, что эта оценка, независимо от гестационного возраста, является лучшим доступным инструментом для оценки здоровья новорожденного в родильном зале," говорит Неда Разаз, доцент того же факультета.
Ежегодно в Швеции рождается около 115 000 детей с нормальным развитием, из них чуть более 5 процентов рождаются недоношенными. Из них около 150 детей умирают в неонатальном периоде, из них около 100 рождаются недоношенными.