В США пациенты, умирающие в больнице, почти в пять раз более вероятно, проведут некоторое время во время своего последнего пребывания в больнице в ИнтенсивномЕдиница заботы (ПИТ) как эквивалентные пациенты в Англии, согласно новому исследованию исследователей из обеих стран.Исследование является работой ведущего автора доктора Ханны Вунш, доцентом анестезиологии и реаниматологии в Колумбийском университете вНью-Йорк и коллеги, и издаются в проблеме печати 1 ноября американского Журнала Искусственной вентиляции легких и Интенсивной терапии
Медицина.Wunsch и коллеги также нашли, что неизлечимо больные пациенты по возрасту 85, в 8 раз более вероятно, проведут время в ПИТ во время их последнегопребывание в больнице, чем их коллеги в Англии.Вунш объяснил в заявлении что:«Оценка использования услуг интенсивной терапии особенно важна, потому что это является дорогостоящим, интенсивный ресурс, и часто травматический для пациентов исемьи, специально для тех в конце жизни."«Мы нашли намного большее использование услуг интенсивной терапии в США во время предельных госпитализаций, особенно среди медицинских пациентов ипожилой», добавила она.Она и ее коллеги хотели преследовать исследование потому что несмотря на широкие опасения по поводу стоимости и предоставления конца жизненного здравоохранения, немногих исследованийвыдержали сравнение, как это сделано, разные страны.
Таким образом, они решили сравнить Англию и США, потому что эти две страны имеют подобные продолжительности жизни и демографию, но широко отличающийсясистемы здравоохранения.Например, Англия имеет одну шестую числа кроватей ПИТ на душу населения по сравнению с США и ответственности за решения омедицинское обслуживание, кажется, лежит преобладающе с врачами, тогда как в США оно находится главным образом с пациентами или их суррогатными принимающими решения лицами.Вунш сказал, что Англия предоставляет единую систему здравоохранения через Национальную службу здравоохранения (NHS) и тратит намного меньше на душунаселение на услугах интенсивной терапии, чем США.
«Использование интенсивной терапии в Англии ограничено поставкой большей степенью, чем это находится в США, и там являются следовательно неявными и явнымирешения относительно того, кто получает те ограниченные услуги. Мы хотели исследовать, какие различные решения приняты», сказал Вунш.Для исследования она и ее коллеги получили английские данные от базы данных Hospital Episodes Statistics и американские данные из всей больницыбазы данных выброса семи государств (Флорида, Массачусетс, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Техас, Вирджиния и Вашингтон).
Когда они сравнили данные из Англии и США, они нашли что:Из всех стационарных выбросов только 2,2 процента в Англии получили интенсивную терапию, в то время как в США эквивалентное число было 19,3 процентов.Уровень внутрибольничных смертельных случаев среди тех, кто получил интенсивную терапию, был почти в три раза выше в Англии, чем в США (19.6 по сравнению с 7,4процент).
Однако, когда они посмотрели на полные смертельные случаи, только 10,6 из стационарных смертельных случаев в Англии вовлекли ПИТ, тогда как эквивалентное число в СШАбыли 47,1 процентов.Среди пациентов более чем 85 лет только 1,3 процента получили заботу ПИТ в Англии по сравнению с 11 процентами в США.
Темп услуг ПИТ среди молодых совершеннолетних и детей был о том же в обеих странах.Исследователи пришли к заключению что:«Несмотря на подобные полные темпы госпитализации в Англии и США, были заметные различия в предельных госпитализациях, с далекобольшее использование услуг интенсивной терапии в США, особенно среди медицинских пациентов и пожилого населения."
Однако Wunsch убедил людей быть осторожными об интерпретации этих результатов, «поскольку различия в смертности для пациентов ПИТ, вероятно, размышляют вышесерьезность болезни пациентов признала во-первых в Англии».Она сказала, что числа действительно поднимают «интересный вопрос того, сколько интенсивной терапии полезно. Выполнение больше может не всегда быть лучше», онадобавленный.В то время как исследователи установили существуют важные различия в том, как США и Англия используют услуги ПИТ, они не намеревались узнавать чтовлияние они имеют.
Обзоры предположили, что большинство людей предпочло бы не умирать в больнице, однако многие все еще делают и вопросы об использованииинтенсивные вмешательства остаются оставшимися без ответа.Вунш сказал:«Является ли менее интенсивная терапия для умирающих очень пожилых пациентов формой нормирования или является фактически лучшим узнаванием того, что составляетприспособьте заботу в конце жизненного дальнейшего исследования ордеров."«Эти результаты исследования выдвигают на первый план насущную необходимость понять, существует ли злоупотребление интенсивной терапией в США или под использованием в Англии», объяснила она.В сопровождающей передовой статье Drs Теодор Иуошина и Джулия Линч написали, что будущие исследования должны исследовать не только происхождение, но также иприменения этих различий:«Сталкивающийся с провокационным обнаружением поперечных национальных различий, научное сообщество оказывается перед выбором по крайней мере между двумя путями», онинаписал.Один путь должен тщательно распаковать происхождение этих различий и узнать некоторые общие истины о развитии систем интенсивной терапии.
Другойпуть должен наблюдать то, что происходит в больницах, предположите, что новые способы организовать заботу и «генерируют равновесие, необходимое для оперативного осторожногоисследования таких вмешательств», написал Иуошина и Линч.«Первый путь помогает нам сформировать рычаги национальной политики. Последний путь помогает нам перепроектировать организации заботы, чтобы внести изменение в пациентов. Обанеобходимый», они убедили.
«Использование услуг интенсивной терапии во время предельных госпитализаций в Англии и США».Ханна Вунш, Уолтер Т. Линд-Цвирбл, Дэвид А. Харрисон, Амбер Э. Барнато, Кэтрин М. Роуэн и Дерек К. Ангус.. Дж. Респир.
Медиана заботы о критике.2009; 180: 875-880.
DOI:10.1164/rccm.200902-0201OCИсточник: американское грудное общество.