Несмотря на обычное обследование на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) живыми донорами, почечный реципиент пересадки стал зараженным согласно Департаменту здравоохранения и психического здоровья Нью-Йорка. MMWR (Заболеваемость и Еженедельный отчет Смертности) отчет, часть CDC, выдвигает на первый план потребность вновь исследовать национальную политику по тестам на ВИЧ и их выбору времени при показе живущих доноров органа.Авторы отчета говорят, что доноры должны быть проверены на ВИЧ, почти возможный к моменту восстановления органа и трансплантации.
Они добавляют, что серология и ТУЗЕМНЫЙ (тестирование нуклеиновой кислоты) должна использоваться.Врачи должны также удостовериться, что их пациенты знают о потенциальном риске передачи болезни, а также просят, чтобы доноры избежали поведений, которые повысили бы их риск становления зараженным ВИЧ.
В 2009 пациенту с зависимой гемодиализом почечной недостаточностью дали новую почку от живущего донора в больнице Нью-Йорка – известный в отчете как «Больница A». Не было никакого следа никакого STIs (передающиеся половым путем инфекции) в истории болезни человека, ни один не был там никакой историей рискованной активности, такой как внутривенное введение наркотиков или половые контакты с наркоманами, вводящими наркотики внутривенно.Пациент получил переливания крови в 2006, но ни один перед той датой. За 12 дней до того, как процедура трансплантации началась, реципиент дал отрицательный результат на ВИЧ.
После операции пациент прошел многократные госпитализации, лихорадки, эпизоды почечной недостаточности и оценку возможного пересаженного отторжения органа.Реципиент не принял участие ни в каких поведениях, которые, возможно, увеличили его/ее риск становления зараженным ВИЧ.
Пациент был госпитализирован спустя двенадцать месяцев после почечной пересадки с невосприимчивым оральным и желудочным кандидозом. Обследование EIA на ВИЧ дало положительный результат и подтвердило с положительным Вестерн-блоттингом. Начальное количество клеток CDY находилось под 100 камерами/мкл. В коммюнике CDC добавила, что «Начальное количество клеток CD4 реципиента было Донор
Он был оценен как возможный живущий донор пересадки почки в 2009 в Больнице A. Как общепринятая практика в той больнице, мультидисциплинарная команда определила его приемлемость. Они оценили донорского реципиента иммунологическая совместимость, а также его психологическое состояние, готовность пожертвовать, и общее состояние здоровья. Команда состояла из координатора, хирурга пересадки, социального работника, диетолога, психиатра и нефролога.У донора, как находили, была история участия в поле с партнерами мужского пола.
У него был предыдущий диагноз сифилиса. Начальный ВИЧ, показывающий за 79 дней до операции по пересадке, не привел доказательства ВИЧ-инфекции EIA, вирус гепатита B (вирус гепатита B) тестированием поверхностного антигена вируса гепатита B или HCV (вирус гепатита С) anti-HCV серологией. Быстрая плазма возвращает анализ на сифилис, был реактивный неразведенный (1:1).
Другой анализ показал, что у него был сифилис в прошлом.Удаление его почки было прямым, и никакие препараты крови не были даны ему во время процедуры. Ничто необычное не было обнаружено командой пересадки спустя шесть месяцев после операции. Он посетил своего GP (врач общей практики, врач общей практики) спустя двенадцать месяцев после операции для повторных показов STI, показавших ВИЧ-инфекцию (серологическое тестирование антитела ВИЧ EIA, подтвержденной с положительным Вестерн-блоттингом).
Спустя один год после пересадки, команда узнала о донорах новый статус ВИЧ.И как донор и как реципиент были диагностированы с ВИЧ-инфекцией, это указало на возможность, что донор заразил реципиента.
Департаменту здравоохранения и психического здоровья Нью-Йорка сказали об этом, и общественное расследование было заказано.Общественное расследование
Стандартизированная форма интервью случая использовалась при интервьюировании и реципиента и у донора. Следователи посмотрели на свою медицинскую документацию снова, концентрируясь на их историях болезни «прежде и после пересадки почки, истории тестирования ВИЧ и симптома инфекции, предтрансплантационной оценки, посттрансплантационного курса, истории переливания препарата крови, другой прошлой истории болезни, истории использования вещества, половой истории и других факторов риска для ВИЧ-инфекции».
Следователи рассмотрели оценку пересадки и медицинский курс и взяли интервью у нефролога реципиента, доктора ВИЧ и координатора пересадки. Они также взяли интервью у GP донора и нефролога пересадки.Донор сказал следователю, что он участвовал в незащищенном поле с одним партнером мужского пола в течение 12 месяцев перед операцией по пересадке – он сказал им, что это имело место после его начальной оценки и прежде чем была хирургически удалена его почка. Он понятия не имел, каков статус ВИЧ его сексуального партнера мужского пола был.
Донор сказал, что у него не было истории татуировок, переливаний крови или внутривенного введения наркотиков.Авторы добавили:«Два образца замороженных анализов лейкоцита, собранных от донора органа 57 и 11 предтрансплантационных дней и два замороженных серологических анализа, собранные от реципиента 11 предтрансплантационных дней и 12 посттрансплантационных дней, послали в CDC для тестирования ВИЧ. ВИЧ, ТУЗЕМНЫЙ на донорских лейкоцитах, собрался, 57 предтрансплантационных дней было отрицательно; однако, последовательности ДНК для трех генов ВИЧ (конверт gp41, полимераза и группо-специфический антиген p17) были усилены от донорских лейкоцитов, собранных 11 дней, предтрансплантационных и упорядоченных в CDC. Сыворотка реципиента собралась, 11 предтрансплантационных дней было нереагирующим для ВИЧ 1 РНК Aptima (генеральное Исследование).
Сыворотка реципиента собралась, почтовая пересадка 12 дней была реактивной для РНК ВИЧ Aptima».Спустя 404 дня после операции по пересадке, анализы цельной крови были взяты и от реципиента и от донора для филогенетического анализа в CDC.
За две недели до того, как его почка была хирургически удалена, донор был инициируемой антиретровирусной терапией, в тот момент реципиент не инициировался на такой терапии. Донор и лимфоциты периферической крови реципиента и последовательности ДНК ВИЧ были собраны в 404-й день и усилены и упорядочены. «Последовательности от этих двух анализов были проанализированы филогенетическим образом вместе с последовательностями ВИЧ, полученными из замороженного анализа лейкоцита донора, собранного 11 предтрансплантационных дней. gp41, полимераза и p17 последовательности от донора и реципиента были почти идентичны с большим, чем 98%-я идентичность и трудная филогенетическая группировка, предположив, что эти два вируса высоко связаны».Авторы объясняют, что это – первый подтвержденный случай живущего донора, заражающего реципиента пересадки органа с 1989.
Это является также первым такая передача, задокументированная в Америку с 1985, когда обследование лаборатории на ВИЧ-инфекцию стало доступным.Авторы написали:«Последовательность времени, в которой ВИЧ был изолирован от замороженных анализов, трудной филогенетической группировки последовательностей ВИЧ от донора и реципиента и отсутствия другого риска выделения ВИЧ в реципиенте, подтвердила, что ВИЧ передавался пересадкой почки от живущего донора, зараженного после показа отрицательного для ВИЧ-инфекции во время его начальной оценки.
Этот случай выдвигает на первый план потребность в повторном обследовании на ВИЧ на всех живущих доноров, использующих комбинацию серологии ВИЧ и ТУЗЕМНЫЙ, как близко ко времени донорства органов как в материально-техническом отношении выполнимый, чтобы исключить острую или недавнюю ВИЧ-инфекцию в живущих донорах перед донорством органов».Авторы подчеркивают, что случаи доноров, заражающих реципиентов пересадки органа ВИЧ, чрезвычайно редки в США – однако, они действительно происходят, несмотря на полный показ. В 1988 было 1 829 живых доноров в США, по сравнению с 6 609 в 2009.
Авторы добавили:«Несмотря на то, что Сеть Приобретения и Трансплантации Органа (OPTN) устанавливает национальную политику для распределения органа, включая экранирующих потенциальных доноров для ВИЧ и других инфекций, текущая политика OPTN не обращается к показу и рекомендации для ВИЧ-инфекции в живущих потенциальных донорах».В случаях, где донор мертв, он или она проверяется на ВИЧ-инфекцию во время кардиотонического средства или смерти мозга – это происходит в течение часов после хирургически удаляемого органа. Живущие доноры, с другой стороны, переносят более долгую и всестороннюю физическо-психологическую оценку.
В этом случае был 10-недельный промежуток между донорской оценкой и удалением органа донора.Этот более длительный промежуток между начальной оценкой живых доноров и момент удаления пересадки достаточно долог для потенциальных инфекций, чтобы произойти. Авторы полагают, что повторное тестирование должно произойти очень близко к моменту удаления органа, чтобы исключить любые недавно заболевшие инфекции.Поскольку у многих донорских кандидатов и реципиентов есть близкие личные отношения – часто родственники или очень хорошие друзья – донор может быть менее вероятен показать его/ее потенциальные факторы риска ВИЧ-инфекции.
Следовательно, живущие доноры должны быть сделаны полностью осведомленными о факторах риска ВИЧ-инфекции, а также любых других инфекциях. Они должны получить рекомендацию, включающую образование при предотвращении поведений, увеличивающих риск становления зараженным, прежде чем их орган будет удален. Те с историей рискованных поведений должны получить индивидуализированную рекомендацию с детальными обсуждениями того, как избежать поведений, которые могут увеличить риски инфекции.
«ВИЧ, передававшийся от живущего донора органа – Нью-Йорк, 2009»МА Бернард, Мэриленд, J Eavey, MSPH, ХВ Гортаковский, MPH, C Sabharwal, Мэриленд, К Шепард, Мэриленд, Л Ториэн, доктор философии, Отдел Нью-Йорка здоровья и Психогигиены; Л Макмердо, ЛК Смит, Мэриленд, К Валенте, Отдел штата Нью-Йорк здоровья.
ДЖТ Брукс, Мэриленд, ВМ Хенейн, доктор философии, МП Джойс, Мэриленд, СМ Оуэн, доктор философии, Шанкар, Миссисипи, W Switzer, MPH, Отделение Профилактики ВИЧ/СПИДА, Национальный Центр ВИЧ/СПИДА, Вирусного Гепатита, STD и Профилактики TB; E Farnon, Мэриленд, M Kuehnert, Мэриленд, D Кажется, Отделение Качественного Продвижения Здравоохранения, Национальный Центр Появления и Зоонозных Инфекций; Т Аль-Самаррай, Мэриленд, P Gounder, Мэриленд, К Кван, Мэриленд, чиновники EIS, CDC.MMWR 18 марта 2011 / 60 (10); 297-301