Исследование, изданное на этой неделе в ведущем медицинском журнале, говорит, что на основе текущих доказательств, ограниченных и не легко обобщенных кдети в текущей эпидемии свиного гриппа, осельтамивир противовирусных средств (Тамифлю) и занамивир (Relenza) вряд ли предотвратят осложнения вдети заражены свиным гриппом.Исследование было во главе с доктором Мэтью Томпсоном, главным клиническим ученым из Оксфордского университета, Великобритания, и кажется онлайновым в проблеме 10 августаBMJ.
Дети являются группой высокого риска во время эпидемий сезонного гриппа, как правило, влияющих на 40 процентов дошкольников и 30 процентов школьного возрастадети, которые являются также главным путем передачи в домашние хозяйства, сказали исследователей.Они продолжали объяснять, что текущая стратегия управления для того, чтобы лечить пациентов, заражающихся гриппом и предотвращением его распространения, включает использование противовирусных средствпотому что освещение вакцинации является часто низким и существует недостаточно времени, чтобы сделать вакцину и получить ее всем, кому нужна она, потому что это – непрерывноераса против появляющихся штаммов.Прошлый раз, когда эта стратегия была исследована, был в 2005, который является, почему они решили сделать новый обзор и переоценить преимущества и вредпротивовирусные средства.
Для этого обзора Томпсон и коллеги объединили и повторно проанализировали данные от случайных контрольных исследований осельтамивира ингибиторов нейраминидазы(Тамифлю) и занамивир (Relenza) в лечении детей с сезонным гриппом, лечившихся дома (т.е. не госпитализированных).Они нашли, что противовирусные средства предоставили маленькое преимущество путем укорачивания продолжительности болезни на полтора дня, и они уменьшили передачу вдомашние хозяйства, но они имели мало эффекта на вспышки астмы, увеличенные ушные инфекции и вероятность детей, нуждающихся в антибиотиках.
Тамифлю такженесет повышенный риск рвоты.Эффекты этих препаратов на уровне серьезного осложнения и текущего напряжения свиного гриппа A/H1N1 остаются неопределенными, онинаписал.Для их анализа они рассмотрели данные от изданных и неопубликованных контролируемых исследований.
Они искали известные регистратуры, с которыми консультируютсяпроизводители и авторы, чтобы войти во всесторонний список испытаний.Они тогда выбрали только те испытания, которые рандомизировали и управляли, оцененные ингибиторы нейраминидазы в детях в возрасте 12 и под тем, кто быллечивший в сообществе (т.е. не в больнице), с подтвержденным или клинически подозреваемым гриппом и сделал систематический метаанализ, где они повторно проанализировали объединенные данные.
Главные меры эффективности, которую они искали, были то, сколько времени она взяла для болезни, чтобы решить и сколько детей в домашних хозяйствахвключенный заразился гриппом.После применения критериев приемлемости исследователи нашли в общей сложности четыре испытания, проверяющие противовирусные средства в детях лечивший дома для гриппа. Два используемыхТамифлю (осельтамивир) и два используемых Relenza (занамивир).
Между ними эти четыре испытания покрыли 1 766 детей (1,243 с подтвержденным гриппом,кого 55 – 69 процентов имели грипп A).Они также нашли еще три рандомизированных исследования (один с Тамифлю и два с Relenza), который проверил противовирусные средства на постэкспозиционную профилактику(способность предотвратить грипп).
Они покрыли в общей сложности 863 ребенка.Исследователи подчеркнули, что ни одно из этих испытаний не проверило эффективность этих двух препаратов против текущего пандемического штамма свиньигрипп.После рассмотрения результатов этих испытаний Томпсон и коллеги нашли что:Испытания лечения показали сокращение в средние времена к решению симптомов или возвращение к нормальным действиям или обоим, между 0,5 и 1.5дни, но это было значительно только в двух испытаниях.
Лечение не было связано со сниженным использованием антибиотиков.В трех испытаниях постэкспозиционной профилактики 10-дневный курс осельтамивира (Тамифлю) и занамивир (Relenza) привел к 8-процентному уменьшению взаболеваемость симптоматическим гриппом (95-процентный доверительный интервал колебался от 5 до 12 процентов).
На основе только одного испытания осельтамивир (Тамифлю) «не уменьшил обострения астмы или улучшил пиковый поток в детях с астмой».В то время как занамивир (Relenza) был хорошо вынесен, осельтамивир (Тамифлю) был связан с повышенным риском рвоты.Авторы пришли к заключению что:«Ингибиторы нейраминидазы предоставляют маленькое преимущество путем укорачивания продолжительности болезни в детях с сезонным гриппом и сокращения домашнего хозяйствапередача.
Они имеют мало эффекта на обострения астмы или использование антибиотиков."«Их эффекты на уровень серьезных осложнений, и на текущем напряжении гриппа A/H1N1 остаются быть определенными», добавили они.Тем временем несколько новых противовирусных препаратов переносят испытания, которые могут изменить этот результат в будущем.
Одно такое лекарственное средство показало обещание в финалеиспытания стадии, где согласно объявлению этой недели отпроизводитель, японская общая pharma компания Daiichi Sankyo, это выиграло у Тамифлю в анализах на детях.«Ингибиторы нейраминидазы для лечения и профилактики гриппа в детях: систематический обзор и метаанализ рандомизированныхконтролируемые исследования."
Избегать-голень Мэтью, Мэтью Томпсон, Карл Хенеган, Рафаэль Перера, Энтони Харнден и Дэвид Мант.BMJ 2009; 339:b3172Изданный онлайн 10 августа 2009DOI:10.1136/bmj.b3172
Источники: Оксфордский университет.