У пациентов с каротидным стенозом, сужением сонной артерии, поставляющей кровь мозгу, мог быть лучший способ лечения путем удаления материала, вызывающего сужение к хирургии, названной эндартеректомией. Другая альтернатива является баллонной ангиопластикой с или без размещения стента (маленькая труба проволочной сетки в артерии) также известный как эндоваскулярное лечение (ET).
Хирургия снижает риск и кратковременного и долгосрочного инсульта. Это также уменьшает риск повторного стеноза, самого снижающего риск инсульта.
Те – заключения, сообщил в двух статьях, опубликованных Онлайн Сначала и в октябрьском выпуске Неврологии Скальпеля. Они – работа профессора Мартина М Брауна, Институт UCL Неврологии, Национальная Больница для Неврологии и Нейрохирургии, Лондона, Великобритания и коллег от группы следователей CAVATAS.Главными причинами удара и переходного ишемического приступа (TIA) является сужение сонной артерии из-за осадков жирного материала (атеросклероз). Каротидный атеросклероз вызывает приблизительно 20 процентов всех инсультов.
Серьезность сужения оправдывает хирургию в 5 – 10 процентах инсульта и пациентов TIA.Хирургия, известная как каротидная эндартерэктомия: это включает удаление лишнего веса в артерии через разрез в шее. Чтобы предотвратить инсульт во время операции, хирург зажимает сонную артерию и может вставить временный шунт (шунт). Он или она тогда выключает лишний вес от стенки артерии.
Это тогда сопровождается демонтажем зажимов и шунта. Разрез тогда посеялся. Эндартеректомия часто делается под общим болеутоляющим средством, но может быть сделана под местным болеутоляющим средством.
Эндоваскулярное лечение: это включает расширение суженной части артерии наполнением воздушного шара в артерии (пластическая операция на сосудах). Это может быть сделано с или без вставки проволочной сетки (стентирование), чтобы считать открытым артерия изнутри. Воздушный шар или стент пронизаны по горло через узкую трубу, названную катетером, вставляющимся в артерию паха под местной анестезией.
Существует публикация предшествующих исследований, сравнивающих хирургию и ET. Однако они не рассматривают долгосрочные последующие данные по рискам этих процедур для пациентов. Первая бумага исследовала 504 пациента. Между 1992 и 1997 они представили в участвующей больнице с подтвержденным каротидным стенозом.
Они одинаково подходили для лечения или с хирургией или с ET. 251 пациент перенес операцию и 253 полученного ET.В течение 30 дней после лечения результаты указали, что были более малые инсульты, продлившиеся меньше чем 7 дней в группе (8) ET, чем в группе (1) хирургии. После послеоперационного периода 30 дней после лечения, 8-летняя заболеваемость относящимся к одной стороне тела инсультом, который является инсультом на той же стороне как каротидный стеноз, была выше в группе ET (11,3 процентов).
В группе хирургии это были 8,6 процентов. Объединенный результат был инсультом или TIA. Его возникновение имело 19,3 процентов в группе ET и 17,2 процентов в группе хирургии.
Однако, ни одно из послеоперационных различий в результатах инсульта не было статистически важно.Авторы пишут в заключении: «У большего количества пациентов был инсульт во время наблюдения в эндоваскулярной группе, чем в хирургической группе, но темп относящегося к одной стороне тела непослеоперационного удара был низким в обеих группах, и ни одно из различий в результативных мерах инсульта не было значительно. Однако исследование было недостаточно мощным, и доверительные интервалы были широки. Более долгосрочные данные необходимы от продолжающегося стентирования по сравнению с испытаниями эндартеректомии».
Вторая бумага рассмотрела пациентов, проконтролированных для среднего числа пяти лет. У них был ультразвук шеи, чтобы исследовать сонную артерию на рецидив стеноза (рестеноз) на ежегодных интервалах. Исследователи нашли, что предполагаемая заболеваемость тяжелым рестенозом с сужением 70 процентов или большим количеством артерии составляла 31 процент в группе ET и 10 процентов в группе хирургии.
У пациентов, получивших ET, был в три раза выше риск. Риск развить тяжелый restensois для пациентов, получивших ET, включая стентирование удвоенного по сравнению с теми, кто не сделал. Кроме того, пациенты, заболевшие тяжелым рестенозом в через год после лечения, были более двух раз как, вероятно, чтобы продолжить испытывать относящийся к одной стороне тела инсульт или TIA в течение пяти лет (23 процента), чем те без рестеноза (11 процентов).
В закрытии пишут авторы: «Рестеноз приблизительно в три раза более распространен после эндоваскулярного лечения, чем после эндартеректомии и связан с рецидивными относящимися к одной стороне тела цереброваскулярными симптомами; однако, риск рецидивного относящегося к одной стороне тела инсульта является низким. Дальнейшие данные требуются от продолжающихся испытаний стентирования по сравнению с эндартеректомией установить, необходимо ли долгосрочное наблюдение ультразвука после каротидной реваскуляризации».
В связанном комментарии, профессоре Питере М Ротвелле, Больнице Джона Рэдклиффа, Оксфорд, Великобритания, упоминаниях: «Метаанализ всех доступных данных по долгосрочному результату в рандомизированных исследованиях эндоваскулярного лечения по сравнению с эндартеректомией для симптоматического каротидного стеноза теперь показывает значительно худший результат после эндоваскулярного treatment*. Каротидное стентирование могло все еще использоваться, по крайней мере у больных с неоперабельным стенозом или если пациенты сильно предпочитают эндоваскулярное лечение, несмотря на то, что недавнее обнаружение ТОРЖЕСТВА (общее болеутоляющее средство по сравнению с местным болеутоляющим средством для каротидной хирургии) испытание – что эндартеректомия может быть сделана, по крайней мере, так безопасно под местным болеутоляющим средством, как это находится под общим болеутоляющим средством – должно влиять на предпочтения пациентов».Он упоминает, что, в ожидании публикации результатов двух других недавно законченных испытаний, ‘Обычное использование стентирования у больных с недавними симптомами каротидного стеноза, кто подходит для эндартеректомии, больше не может оправдываться’.
«Эндоваскулярное лечение с пластической операцией на сосудах или стентирующий по сравнению с эндартеректомией у больных со стенозом сонной артерии в Сонной и позвоночной артерии транслюминальном исследовании пластической операции на сосудах (CAVATAS): долгосрочное наблюдение рандомизированного исследования»Йорг Эдерле, Лео Х Бонати, Джоанна Добсон, Роланд Л Фитэрстоун, Питер А Гэйнс, Джонатан Д Бирд, Грэм С Венейблс, Хью С Маркус, Эндрю Клифтон, Питер Сэндеркок, Мартин М Браун, от имени Следователей CAVATAS
DOI: 10.1016/S1474-4422 (09) 70228-5Неврология скальпеля