Исследование, изданное в проблеме 7 сентября The New England Journal of Medicine, сообщающего относительно исследования Национальных Институтов Здоровья в области мозговых стентов, объясняет, что для рискованных пациентов, перенесших инсульт, агрессивное медицинское лечение без стентирования лучше.Однако в специалистах Cedars-Sinai Medical Center, вовлеченных в расследование, полагал, что для определенных пациентов этот метод подходит.
Эксперты выразили беспокойство, что этот отчет мог бы препятствовать пациентам, которые могут извлечь выгоду из минимально инвазивного размещения или петли или стентировать, чтобы открыть заблокированные мозговые артерии. Они объясняют, что несмотря на то, что эта статья является полезным началом, это вряд ли будет заключительное слово при понимании, когда стентирование сможет подойти, таким образом поставив вопросы относительно многих ограничений исследования и исключений.Патрик Д. Лайден, Мэриленд, председатель Отделения Неврологии и Кармен и Луи Вошава Чэра в Неврологии в Кедрах Синае, эксперте в медицинском вмешательстве и лечении инсульта, объясняет:«Пациенты в испытании приняли агрессивное управление своими факторами риска, намного больше, чем пациенты обычно добираются.
Только с такими героическими мерами будет средний пациент приносить пользу способу, которым те в испытании сделали».Майкл Дж. Александр, Мэриленд, преподаватель и клинический руководитель Нейрохирургического отделения, и директор Кедров Синая Нейроваскулярный Центр, говорит:«Для определенных пациентов – особенно те, для кого препараты не являются эффективными – большинство экспертов, полагают, что стентирование является жизнеспособным вариантом. У нас было много пациентов, у которых было драматическое, непосредственное улучшение неврологической функции после внутричерепного стентирования».
Лайден и Александр, приведший часть Кедров Синая клинического испытания с 50 центрами, выраженного беспокойства об этом отчете, такого как:Пациенты, которые более больны, таковы как те с несколькими заблокированными артериями или блокировками длинной длины, не были включены, это среди пациента более вероятно, чтобы извлечь выгоду из стентирования.У большинства пациентов в расследовании были блокировки в меньших артериях, делая его тяжелее, чтобы отнестись со стентированием.В клинических испытаниях оперативных или операций это является частым для пациентов в руке лечения, чтобы иметь более высокий уровень событий за первые 30 дней.
Больше действительной информации предоставляется отдаленными результатами.Александр, член начального руководящего комитета NIH для этого исследования, объяснил:«Пластическая операция на сосудах и процедуры стентирования стали банальными в лечении заблокированных сердечных артерий, но стентирование в мозгу является более вызывающим, потому что мозговые артерии являются более тонкими, чем те из сердца.
Стент Размаха крыла – оцененный в исследовании – был разработан, чтобы быть более гибким, чтобы приспособить хрупкие мозговые артерии.Это – первое исследование, близко проанализировавшее долгосрочное состояние пациента с внутричерепным стентированием. Начальные исследования с коронарным (сердечным) стентированием артерии и стентированием сонных артерий также были не значительно успешны.
Однако, поскольку мы были в состоянии определить, какие пациенты являются лучшими кандидатами на это лечение, и технология улучшилась, они стали очень успешными. Я полагаю, что то же будет верно для внутричерепного стентирования артерии."Александр, консультант и инспектор устройства для Нейроваскулярного Страйкера, производитель воздушного шара Ворот и стента Размаха крыла, выполнил более чем 500 внутричерепных процедур стентирования и был вовлечен в основное тестирование устройства, используемого в расследовании, Размах крыла ворот внутричерепная пластическая операция на сосудах и стентирование системы.
У Александра нет никакого другого финансового интереса в компании.Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило устройство.
Статья New England Journal of Medicine находится на Стентировании по сравнению с Агрессивным Медицинским управлением для Предотвращения Повторного инсульта при Внутричерепном Стенозе (SAMMPRIS) исследование, финансируемое Национальным Институтом Неврологических расстройств и Инсульта, части NIH.