Новые результаты исследования издаются в проблеме 27 августа ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫподвергните сомнению трудный контроль глюкозы что многие профессионалобщества рекомендуют для в критическом состоянии взрослых. Исследователи выполнили aметаанализ и найденный, что трудный контроль глюкозы не связансо значительным сокращением риска смерти в больнице, но этомсвязан с повышенным риском гипогликемии (ниже, чем нормальныйуровни сахара глюкозы).Случайное контрольное исследование, изданное в 2001 ван ден Бергом и др., нашло 33%-е сокращение риска стационарной смертности для в критическом состояниихирургические пациенты, практиковавшие трудный контроль глюкозы. «Поскольку немногиевмешательства в в критическом состоянии взрослых пациентах уменьшают смертность до этогостепень, результаты этого испытания были с энтузиазмом получены ибыстро включенный в рекомендации», пишут Renda Soylemez
Винер, доктор медицины, М.П.Х., (Отделение ветерановМедицинский центр дел, Уайт-Ривер-Джанкшен, Вермонт и ДартмутМедицинская школа, Ганновер, N.H.) и коллеги.
Далее, трудный контроль глюкозы во всех в критическом состоянии пациентах является aрекомендация весьма уважаемой организации, такой как американецАссоциация диабета и американская ассоциация клинических
Эндокринологи. «Эти рекомендации привели к глобальному принятиюиз трудной глюкозы управляют во множестве палаты интенсивной терапии (ICU)параметры настройки», по словам Винера. Однако существуют некоторые испытания трудныхконтроль глюкозы в имеющих определенных параметрах настройки палаты интенсивной терапии (ICU)не привел к преимуществу смертности, но привели к увеличенномуриск для гипогликемии.В метаанализе Винер и коллеги изучили 29 рандомизированныхконтролируемые исследования с 8 432 пациентами, сравнившими риск и пользуиз обычной заботы в в критическом состоянии взрослых с трудным контролем глюкозы(цель глюкозы меньше чем 150 мг/дл).Одно обнаружение состояло в том что между трудным контролем глюкозы и обычной заботойстратегии, не было никакой значительной разницы в стационарной смертности -21.6% к 23,3%, соответственно.
Исследователи также отметили не значительныйразличия в стационарной смертности при отдельном анализе хирургический,медицинское, и медицинско-хирургическое окружение ПИТ. В то время как трудный контроль глюкозыприведший к риску новой потребности в диализе на 11,2%, уровне дляобычная забота составляла 12,1% – не значительная разница. Однако трудныйконтроль глюкозы был связан со значительно сниженным рискомсепсис, обобщенная болезнь из-за бактерий в кровотоке(10,9% к 13,4%, соответственно). Кроме того, риск гипогликемиипод трудной глюкозой контроль был приблизительно в 5 раз выше, чем под обычнымзабота (13,7% к 2,5%).
Авторы приходят к заключению что, «Данный полные результаты исследования этогометаанализ, это кажется адекватным что рекомендация рекомендацийтрудный контроль глюкозы во всех в критическом состоянии пациентах должен бытьпереоцененный до результатов больших, клинических более точныхиспытания доступны."Саймон Финфер, M.B.B.S., F.J.F.I.C.M. (Институт ДжорджаМеждународное здоровье) и Энтони Делейни, M.B.B.S., F.J.F.I.C.M.(Королевская Северная Береговая Больница, Сидней, Австралия), пишут всопровождение комментария, что:«Возможные объяснения противоречащих результатов исследования фургономзимуйте в берлоге Berghe и др. и метаанализ Винером и др. то, чтометаанализ испорчен, исследования, формирующие основаниеметаанализ испорчен или неотъемлемо отличающийся, или результаты исследованияисследование ван ден Берга и др. произошло из-за случайного шанса или как aрезультат другого уникального фактора, взаимодействующего с гликемическим труднымконтроль."
Они добавляют: «Те, которые расследуют трудный гликемический контроль, должны взять aотступите и обратитесь к фундаментальным вопросам определения качествастандарты для трудного гликемического контроля, находя доступные методычастое и очень точное измерение глюкозы крови в ПИТ,и проведите многофокусные исследования эффективности, чтобы определить, если более трудныйгликемический контроль может уменьшить смертность при оптимальных условиях. Еслиболее трудный гликемический контроль может быть доказан эффективным при оптимальных условиях,определение, как сделать то преимущество доступным для миллионовв критическом состоянии пациенты и в развитых и в бедных ресурсами странахво всем мире была бы действительно стоящая проблема.
Существует нетпростой или ясный ответ на сложную проблему гликемического контроля вв критическом состоянии взрослые; в настоящее время, предназначаясь для трудного гликемического контролякак могут говорить, не или право или неправильно."Преимущества и риски трудного контроля глюкозы в в критическом состоянии
Взрослые: метаанализРенда Зойлемец Винер; Даниэл К. Винер; Робин Дж. ЛарсонДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА (2008).
300 [8]:стр 933-944.Здесь рассмотреть резюме