Новое исследование, проведенное учеными из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса и его коллег, предполагает, что замедление использования плазмы выздоравливающих для лечения госпитализированных пациентов с COVID-19 привело к более высокой смертности от COVID-19 в критический период во время всплеска этой прошлой зимой.
U.S. больницы начали лечить пациентов с COVID-19 с помощью плазменной терапии выздоравливающих, в которой используется богатая антителами кровь выздоровевших пациентов с COVID-19, летом 2020 года, когда врачи искали методы лечения возникающего заболевания. К весне 2021 года врачи в США вылечили более 500000 пациентов с COVID-19 с помощью плазмы выздоравливающих. Использование плазмы выздоравливающих начало сокращаться в конце 2020 года после того, как несколько крупных клинических испытаний не показали очевидной пользы.
Анализ исследователей предполагает, что сокращение использования плазмы выздоравливающих могло привести к более чем 29000 дополнительных смертей от COVID-19 с ноября 2020 года по февраль 2021 года.
Исследование было опубликовано в Интернете 4 июня в журнале eLife.
"Клинические испытания использования плазмы выздоравливающих при COVID-19 дали смешанные результаты, но другие исследования, включая это, согласуются с идеей о том, что это действительно снижает смертность," говорит старший автор исследования Артуро Касадеваль, MD, Ph.D., Альфред и Джилл Соммер, профессор и заведующий кафедрой молекулярной микробиологии и иммунологии школы Bloomberg.
Исследование было проведено в сотрудничестве с исследователями из Университета штата Мичиган и клиники Мэйо. Касадевалл и его коллеги заметили, что, хотя в конце прошлого года использование плазмы снижалось, сообщаемый уровень смертности пациентов от COVID-19 рос. Это привело их к гипотезе о взаимосвязи этих двух явлений.
В ходе исследования исследователи сравнили количество единиц плазмы, распределенных в U.S. больницы из банков крови, в расчете на каждого пациента, до количества зарегистрированных смертей от COVID-19 на одну госпитализацию по стране.
Один из выводов заключался в том, что в то время как общее использование плазмы достигло пика в декабре и январе прошлого года во время зимнего всплеска новых пациентов с COVID-19, использование на одного госпитализированного пациента достигло пика в начале октября 2020 года – так же, как и смертность на госпитализацию COVID-19. После этого, после сообщений об отрицательных результатах клинических испытаний, использование плазмы на госпитализированного пациента резко упало, а количество смертей на госпитализацию COVID-19 выросло.
Исследователи проанализировали взаимосвязь между этими двумя наборами данных и обнаружили сильную отрицательную корреляцию: более высокий уровень использования связан с более низкой смертностью и наоборот. Они также сгруппировали периоды использования плазмы в пять "квинтиль" сгруппированы от недель с наименьшим употреблением до самых высоких, и обнаружена градуированная взаимосвязь между меньшим использованием и более высокой смертностью.
Модель, созданная исследователями для соответствия данным, показала, что показатель летальности от COVID-19 снизился на 1.8 процентных пунктов на каждые 10 процентных пунктов увеличения скорости использования плазмы. Эта модель предполагала, что с ноября 2020 года по февраль 2021 года было бы на 29 018 смертей меньше, если бы пик потребления в начале октября сохранился. Более того, он предположил, что использование плазмы в целом, каким бы ограниченным оно ни было, предотвратило около 95000 смертей до начала марта этого года.
Исследователи проанализировали, а затем отвергли возможность того, что несколько других факторов могут объяснить связь между меньшим использованием плазмы и большей смертностью. Эти факторы включают изменение среднего возраста госпитализированных пациентов и появление новых вариантов коронавируса, вызывающего COVID-19.
Что касается того, почему некоторые клинические испытания не выявили пользы от использования плазмы, исследователи отмечают в своей статье, что во многих клинических испытаниях с отрицательными результатами использовалась плазма – в основном рассматриваемая как противовирусное лечение – относительно поздно в ходе COVID-19, когда пациенты мог быть слишком болен, чтобы получить пользу, и когда болезнь вызвана в основном иммунными реакциями, а не самим коронавирусом.
Касадевалл отмечает, что плазма выздоравливающих остается в рамках разрешения FDA на использование в чрезвычайных ситуациях в США.S., и что он легко доступен. "Мы надеемся, что врачи, политики и регулирующие органы учтут всю совокупность имеющихся доказательств, включая наши выводы, при принятии решений об использовании плазмы в выздоравливающих пациентах с COVID-19," Casadevall говорит.