"Итак, беременность и роды в условиях пандемии… как это будет выглядеть?"
Этот вопрос, который мне прислала коллега, которая одновременно является медсестрой и будущей мамой, остановил меня. Как врач-акушер-гинеколог, я, естественно, сосредотачиваюсь на науке о здравоохранении. Ее электронное письмо напомнило мне о неуверенности, с которой сейчас сталкиваются будущие матери, поскольку риски для здоровья и система здравоохранения вокруг них меняются на фоне пандемии коронавируса.
В то время как знания о новом коронавирусном заболевании, COVID-19, быстро развиваются, и остается много неизвестного, медицинские группы и исследования начинают давать советы и ответы на вопросы, которые задают многие ожидающие семьи.
Подвержены ли беременные женщины большему риску заражения COVID-19?
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, пока данные о COVID-19 не предполагают, что беременные женщины подвержены более высокому риску заражения вирусом. Однако, как мы видели на примере гриппа, они подвергаются большему риску вреда, если заразятся респираторными инфекциями. Беременность вызывает множество изменений в организме и приводит к легкому ослабленному иммунитету, что может привести к инфекциям, вызывающим еще больше травм и повреждений.
Повышает ли коронавирус риск выкидыша или преждевременных родов?
Исследования пока не проводились, чтобы показать, увеличивает ли COVID-19 во время беременности вероятность выкидыша, но есть некоторые свидетельства других заболеваний. Во время эпидемии коронавируса атипичной пневмонии в 2002-2003 годах было обнаружено, что у женщин с этим вирусом риск выкидыша несколько выше, но только у тех, кто тяжело болен.
Наличие респираторных вирусных инфекций во время беременности, таких как грипп, связано с такими проблемами, как низкий вес при рождении и преждевременные роды. Кроме того, высокая температура на ранних сроках беременности может увеличить риск определенных врожденных дефектов, хотя общая частота этих дефектов все еще низкая.
Может ли мать с COVID-19 передать вирус своему ребенку в утробе матери?
Эти данные быстро развиваются. Две статьи, опубликованные 26 марта, описывают обнаружение антител к коронавирусу у трех новорожденных от матерей с COVID-19. Это может означать, что они подверглись воздействию вируса в утробе матери, хотя сам вирус не был обнаружен в их пуповинной крови, и исследователи подняли вопросы о типе используемого теста. Исследователи в более раннем исследовании не обнаружили никаких доказательств COVID-19 в околоплодных водах или пуповинной крови шести других младенцев, рожденных от инфицированных женщин. В то время как исследовательские работы включают лишь небольшое количество случаев, отсутствие вертикальной передачи – от матери к ребенку внутриутробно – согласуется с тем, что наблюдается при других распространенных респираторных вирусных заболеваниях во время беременности, таких как грипп.
Было несколько сообщений о новорожденных в возрасте нескольких дней с инфекцией. Но в таких случаях считается, что мать или член семьи передали инфекцию младенцу при тесном контакте после родов. Вирус может передаваться через кашель или чихание, что может привести к распространению зараженных вирусом капель на новорожденного.
Как меняются дородовые осмотры?
Какое-то время дородовой уход может выглядеть иначе, чтобы контролировать распространение COVID-19 среди пациентов, лиц, осуществляющих уход, и медицинского персонала.
Обычно беременная женщина имеет около 14 дородовых посещений. Это может быть уменьшено примерно наполовину, поскольку телемедицина играет более важную роль. Телемедицина уже одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов для пациентов, проживающих в сельской местности. Теперь пандемия делает виртуальные решения по уходу незаменимым инструментом. Беременные женщины могут проводить мониторинг на дому, например, на предмет высокого кровяного давления, диабета и схваток, а телемедицина может даже использоваться консультантами по беременности, такими как эндокринологи и консультанты по генетическим вопросам.
Частота приемов сонограммы также может измениться. Общество материнской медицины плода заявляет, что можно безопасно уменьшить "рутина" УЗИ в это время без ущерба для здоровья и безопасности беременности. Конечно, некоторым пациентам с особыми заболеваниями, такими как близнецы или младенцы с подозрением на врожденные дефекты, может потребоваться более традиционное наблюдение.
Что мне следует ожидать во время доставки?
Больницы делают все возможное, чтобы свести к минимуму передачу инфекции от человека к человеку, и это может означать, что роды тоже выглядят иначе. Некоторые больницы проверяют весь медицинский персонал, в том числе с проверкой температуры, в начале смены.
Посетители также ограничены. Недавно больница в Нью-Йорке ввела в действие политику запрета посещения рожениц, включая партнеров, со ссылкой на риск коронавируса. Это определенно не то, что роженицы представляют для своих родов, но во времена широко распространенных инфекционных заболеваний это реальность.
Если у меня COVID-19, нужно ли мне кесарево сечение?
Нет. COVID-19 – не повод для кесарева сечения. Нет никаких доказательств того, что какой-либо метод, вагинальные роды или кесарево сечение, более безопасен, когда дело доходит до COVID-19. Хотя данные все еще ограничены, не известно, что другие коронавирусные инфекции передаются ребенку от вагинальных родов.
И Американский колледж акушеров и гинекологов, и Общество медицины плода считают, что в большинстве случаев время родов не должно зависеть от диагноза COVID-19 матери. Выздоравливающие женщины, инфицированные на ранних сроках беременности, не должны вносить никаких изменений в свой график родов. Для женщин, инфицированных на более поздних сроках беременности, разумно попытаться отложить роды, если нет других медицинских причин, до тех пор, пока мать не получит отрицательный результат теста.
Как долго я буду в больнице после родов и что, если у меня COVID-19?
Ожидайте более быстрой выписки из больницы. Чтобы ограничить риск непреднамеренного контакта и инфицирования, ACOG говорит, что выделения могут рассматриваться через 12-24 часов, а не через обычные 24-48 часов для женщин с неосложненными вагинальными родами, и через два дня для женщин с кесаревым сечением, в зависимости от состояние их здоровья.
Для матерей с подтвержденным COVID-19 Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют изолировать младенцев от них, что по понятным причинам не идеально. Это может означать задернуть занавеску между матерью и новорожденным и держать их на расстоянии не менее шести футов друг от друга. CDC предлагает продолжить это разделение до 72 часов после того, как у матери спадет температура. Если в палате нет другого здорового взрослого, который мог бы ухаживать за новорожденным, матери с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 следует надевать маску и соблюдать гигиену рук перед каждым кормлением или другим близким контактом с новорожденным.
Сейчас домашние роды безопаснее, чем в больнице??
Если женщина решит рожать ребенка в больнице или родильном доме, у нее будет специальная группа медицинских работников, обученных защищать ее и ее ребенка от COVID-19 и справляться с любыми непредвиденными осложнениями. Существует некоторая озабоченность по поводу контакта с COVID-19 от человека к человеку в домашних условиях из-за меньшего количества ограничений для посетителей. Хотя ACOG не сделал специального заявления об этом риске, Королевский колледж акушеров и гинекологов Соединенного Королевства опубликовал заявление, в котором не рекомендуется домашние роды для женщин, подвергшихся воздействию COVID-19.
Могу ли я кормить ребенка грудью, если у меня COVID-19?
В ограниченных случаях, о которых сообщалось на сегодняшний день, никаких признаков вируса не было обнаружено в грудном молоке женщин, инфицированных COVID-19; однако меры предосторожности по-прежнему рекомендуются. Грудное вскармливание поощряется и является потенциально важным источником защиты ребенка от антител. CDC рекомендует во время временного разлучения женщин, которые намереваются кормить грудью, следует поощрять сцеживание грудного молока, чтобы обеспечить и поддерживать выработку молока. Мать должна вымыть руки перед тем, как прикасаться к каким-либо частям помпы или бутылочки. По возможности также рекомендуется, чтобы младенец кормил здоровый человек.
Рождение ребенка – знаменательное событие, которое следует праздновать, в том числе во время пандемии. Сделайте свой вклад, чтобы оставаться здоровым. Мойте руки, поддерживайте социальную дистанцию и поддерживайте тесный контакт со своими поставщиками медицинских услуг на протяжении всей беременности. Возможно, это не то, что вы себе представляли, но у вас будет интересная история, чтобы рассказать своим детям.