Гликированный гемоглобин (гемоглобин, связанный с сахаром, или HbA1c) в настоящее время используется почти повсеместно, чтобы помочь врачам в диагностике диабета 2 типа. Однако новое исследование, опубликованное в Diabetologia (журнале Европейской ассоциации по изучению диабета), подчеркивает, как анемия – обычное заболевание среди населения в целом, особенно у женщин – может привести к ложному диагнозу диабета на основе HbA1c, когда у человека контроль уровня сахара в крови на самом деле нормальный. Исследование проведено доктором Эммой Инглиш, Ноттингемский университет, Великобритания, и ее коллегами.
В последние годы наблюдается тенденция к использованию HbA1c для диагностики диабета 2 типа (T2D). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Американская диабетическая ассоциация (ADA) выступили за использование HbA1c для диагностики этого состояния с оценкой 6.5% (48 ммоль / моль). В Великобритании и большей части Европы используется один и тот же отрезок.
Следуя рекомендациям ВОЗ по использованию HbA1c в качестве метода диагностики СД2, Великобритания (через Департамент здравоохранения своего правительства) выпустила экспертное руководство, в котором говорится, что одной из основных проблем, влияющих на этот метод, является анемия, которая влияет на уровни гемоглобина (Hb). в крови. ВОЗ определяет анемию у взрослых как 120 г / л гемоглобина у небеременных женщин и 130 г / л у мужчин. Примерно 29% небеременных женщин во всем мире страдают анемией (последняя оценка за 2011 год), это означает, что для значительного числа людей использование HbA1c для диагностики диабета неприемлемо. По последним оценкам ВОЗ, распространенность анемии среди мужчин составила 13%, что, вероятно, будет выше у пожилых мужчин, хотя данных мало.
В этом систематическом обзоре авторы стремятся ответить на вышеупомянутые вопросы, оценивая имеющиеся данные о влиянии аномалий показателей эритроцитов (красных кровяных телец) и анемии на уровни HbA1c около диагностической точки отсечения 48 ммоль / моль ВОЗ / ADA. (6.5%).Обзор исследований за период с 1990 по 2014 год включал исследования, в которых было по крайней мере одно измерение HbA1c и глюкозы, и по крайней мере один индекс анемии с участием небеременных взрослых, у которых не был диагностирован диабет. Авторы определили 12 исследований, подходящих для включения, большинство из которых были посвящены железодефицитной анемии и, в целом, продемонстрировали, что наличие дефицита железа с анемией или без нее привело к увеличению значений HbA1c по сравнению с контрольной группой без соответствующего повышения показателей. уровень глюкозы в крови, что делает любой диагноз диабета у таких людей ненадежным без дополнительных анализов.
Авторы говорят: "На HbA1c может влиять дефицит железа и железодефицитная анемия с ложным увеличением значений HbA1c. Это может привести к путанице при диагностике диабета с помощью HbA1c. Этот обзор четко указывает на необходимость дополнительных доказательств, особенно для определения типов и степеней анемии, которые могут оказать значительное влияние на надежность HbA1c."
Пока собираются дополнительные доказательства, авторы дают несколько рекомендаций относительно клинической практики, в том числе:
Призывая к проведению дополнительных исследований ввиду относительно небольшого количества исследований, которые они смогли включить в свой обзор, авторы приходят к выводу: "Ключевые вопросы, на которые еще предстоит ответить: будут ли анемия и аномалии эритроцитов оказывать значительное влияние на диагностику диабета с использованием HbA1c среди населения в целом – что в настоящее время широко применяется."