Несмотря на правительственные предупреждения и профессиональные рекомендации о рисках диабета, связанных с антипсихотическими препаратами второго поколения, менее одной трети пациентов Medicaid, получающих эти препараты, проходят тесты на уровень глюкозы или липидов в крови, согласно отчету в январском выпуске Archives. общей психиатрии, один из журналов JAMA / Archives.
В 2003 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) начало требовать предупреждения на этикетках антипсихотических средств второго поколения, включая оланзапин, флуоксетин и рисперидон, с описанием повышенного риска высокого уровня сахара в крови и диабета, согласно справочной информации в статье. В предупреждении говорилось, что уровень глюкозы следует контролировать у пациентов с диабетом, подверженных риску заболевания или с симптомами высокого уровня глюкозы в крови. В то же время Американская диабетическая ассоциация и Американская психиатрическая ассоциация опубликовали консенсусное заявление, в котором описываются метаболические риски, связанные с антипсихотиками второго поколения, и указывается протокол мониторинга для всех пациентов, принимающих эти лекарства.
Элейн Х. Моррато, доктор.п.ЧАС., M.п.ЧАС., из Университета Колорадо в Денвере и его коллеги изучили данные лабораторных заявлений о заявках на участие в программе Medicaid в трех штатах (Калифорния, Миссури и Орегон) в период с 2002 по 2005 год. Показатели метаболического тестирования (определение уровня глюкозы и липидов в крови) сравнивались между группой из 109 451 пациента, получавшей нейролептики второго поколения, и контрольной группой из 203 527 человек, которые начали принимать альбутерол (лекарство от астмы), но не антипсихотическое средство. Цены также сравнивались до и после предупреждения FDA.
Первоначальные показатели тестирования для пациентов, получавших нейролептики второго поколения, были низкими – 27 процентов прошли тестирование на глюкозу и 10 процентов прошли тестирование на липиды. Предупреждение FDA не было связано с каким-либо увеличением количества тестов на глюкозу, а только с незначительным увеличением количества тестов на липиды (1.7 процентов). "Частота тестирования и тенденции у пациентов, получавших антипсихотические препараты второго поколения, не отличались от фоновых показателей, наблюдаемых в контрольной группе альбутерола," авторы пишут.
Количество новых рецептов оланзапина, который несет более высокий метаболический риск, сократилось в период предупреждения. Увеличилось количество рецептов на препарат с более низким уровнем риска арипипразол, но это также может быть связано с отменой предварительного разрешения на препарат в Калифорнии в течение того же периода времени.
"Хотя это ретроспективное исследование не смогло выявить или количественно оценить причины, по которым лабораторный скрининг не увеличился после предупреждений FDA, в то время как практика назначения лекарств действительно изменилась, мы можем предположить некоторые возможные объяснения," авторы пишут. Переход на препараты с более низким уровнем риска или полный отказ от лекарственного лечения может быть проще, чем начало новых процедур скрининга. Кроме того, хотя опросы показали, что психиатры осведомлены о факторах метаболического риска этих препаратов, поставщики первичной медико-санитарной помощи, которые обычно заказывают необходимые лабораторные анализы, могут не пройти.
"Необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы пациенты, получающие антипсихотические препараты второго поколения, проходили скрининг на диабет и дислипидемию и контролировались на предмет потенциальных побочных эффектов лекарств, начиная с исходного уровня глюкозы и липидов в сыворотке крови, чтобы пациенты могли получать надлежащую профилактическую помощь и лечение," авторы делают вывод.