Попытка вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) связана с более высокими показателями побочных эффектов или летальных исходов для матерей и младенцев, хотя абсолютные показатели были низкими у матерей, которые пытались родить этот тип, согласно исследованию в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации).
"Абсолютные показатели неблагоприятных исходов для матери и новорожденного низкие как при попытках VBAC, так и при плановом повторном кесаревом сечении," говорит доктор. Кармен Янг, Университет Альберты. "Оба варианта являются разумными вариантами для женщин в целом; тем не менее, попытка VBAC по-прежнему ассоциируется с более высокой относительной частотой тяжелых неблагоприятных исходов для матери и новорожденного по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением."
Для женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение, лучший способ родоразрешения на более поздних сроках беременности является спорным, поскольку есть риски и преимущества для попытки VBAC или планового повторного кесарева сечения. Попытка VBAC связана с более высоким риском разрыва матки, кровотечения и других осложнений у матери и ребенка. Повторное кесарево сечение связано с повышенным риском хирургических и плацентарных осложнений при последующих беременностях. Также трудно предсказать, у каких пациентов будет успешная VBAC.
Таким образом, планирование родоразрешения для женщин, перенесших кесарево сечение, является сложной задачей как для пациентки, так и для ее лечащего врача.
Исследователи провели исследование, используя информацию обо всех женщинах в Канаде (за исключением Квебека), которые ранее перенесли кесарево сечение и впоследствии родили в период с 2003 по 2015 год. Исследование показало, что, хотя число женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, увеличилось с 2003 по 2014 год, частота попыток проведения VBAC и частота успеха после попытки родов практически не изменились.
"Эта тема является важной проблемой, потому что частота кесарева сечения продолжает расти, и наиболее частым единственным показанием для кесарева сечения является предшествующее кесарево сечение," говорит доктор. Молодой. "После того, как женщина перенесла два кесарева сечения, очень маловероятно, что у нее будут последующие роды через естественные родовые пути из-за высокого риска для матери и новорожденного, связанного с родами."
Авторы также обнаружили, что исходы у новорожденных, но не у матери, ухудшились в период с 2003 по 2015 год после попытки VBAC. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить причину этого неожиданного открытия.
Исследование подчеркивает важность надлежащего отбора пациентов для попытки VBAC и тщательного мониторинга родов и родоразрешения для оптимизации безопасности для этих женщин и их младенцев.
"Для женщин, которые могут быть кандидатами на попытку VBAC, выбор между плановым повторным кесаревым сечением и попыткой VBAC зависит от желания женщины родоразрешения через естественные родовые пути, ее терпимости к риску и того, планирует ли она маленькую или большую семью," говорит доктор. Молодой.
Исследование было проведено учеными из Университета Альберты, Эдмонтон, Альберта; Агентство общественного здравоохранения Канады; Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия; и Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.
"Способ родов после предыдущего кесарева сечения и связанные с ними материнские и неонатальные заболевания" опубликовано 7 мая 2018 г.