В настоящее время каждая четвертая женщина в Великобритании рожает с помощью кесарева сечения, причем подавляющее большинство из них – по собственному желанию. Общее число увеличилось более чем втрое за последние 40 лет.
Хотя верно, что результаты родов у женщин и младенцев за этот период улучшились, нет никаких доказательств того, что это является прямым результатом увеличения числа случаев кесарева сечения. Хотя женщины должны иметь возможность выбирать, как им рожать, врачи или акушерки не всегда ясно об этом знают. Это может подорвать способность этих матерей выбирать тот вариант, который им подходит, будь то кесарево сечение или вагинальные роды.
Планируется примерно четыре из пяти кесарева сечения, а не экстренное, и многие из них – женщины, которые уже родили таким же образом во время предыдущей беременности. Во многих больницах Великобритании это означает, что доля женщин, родивших естественным путем после ранее перенесенного кесарева сечения, мала.
И это несмотря на то, что вагинальные роды после кесарева сечения успешны в 76% случаев – в ситуациях, когда эти роды не проходят, обычно это просто означает, что матери нужно рожать с помощью другого кесарева сечения. Так в чем проблема?
Неохотно врачи
В политике и профессиональных руководящих принципах Великобритании говорится, что врачи должны привлекать женщин к принятию решений о родах. Профессиональные организации клиницистов признают, что для большинства женщин роды через естественные родовые пути после кесарева сечения безопасны, однако качество информации, которую они получают, различается, и есть доказательства того, что некоторые врачи консервативны в отношении поддержки женщин, позволяющих природе идти своим чередом.
Хотя во многих частях Великобритании "пути ухода" которые направлены на улучшение доступа и согласованности информации, беременные женщины по-прежнему не всегда получают полные и беспристрастные советы. Это было описано как "туман" противоречивых мнений и советов, основанных на опыте врача или личных предпочтениях, а не на научных данных.
Это может быть результатом того, что акушеры имеют меньший опыт в предоставлении соответствующих консультаций или им не хватает уверенности в том, чтобы управлять родами женщин, которые выбирают естественные роды, что может быть более сложным. Отчасти проблема заключается в том, что шансы на успешные вагинальные роды в этих обстоятельствах варьируются от женщины к женщине, и нет доступной британской модели, которая точно предсказывала бы, какие женщины, вероятно, будут более успешными.
Хотя это существует в других странах, например, в Нидерландах, вы не можете просто скопировать и вставить другую национальную модель, потому что женщины различаются от страны к стране во всем, от этнической принадлежности до состояния их здоровья. Поэтому для обеспечения того, чтобы британские женщины могли надлежащим образом участвовать в совместном процессе принятия решений с информацией, адаптированной для них, нам необходимо разработать модель, основанную на данных, собранных внутри страны.
Исследование Великобритании
Я принимал участие в исследовании, направленном на определение прогнозных характеристик, которые могли бы помочь в создании такой модели. Мы использовали подробную клиническую информацию о более чем 1600 женщинах, которые пытались родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения. Это крупнейшее британское исследование, использующее последовательно подробные данные, и в нем в три раза больше женщин, чем в любом европейском исследовании.
В соответствии с предыдущими исследованиями мы обнаружили, что факторы, повышающие вероятность успешных вагинальных родов у таких женщин, включают: отсутствие избыточного веса; перенесенное ранее кесарево сечение, потому что ребенок находился в тазовом предлежании; или ранее имевшие вагинальные роды, а также кесарево сечение. Однако важно отметить, что мы также обнаружили, что предыдущее кесарево сечение во втором периоде родов – когда шейка матки полностью открылась и женщина начала толкать – было тесно связано с успешными вагинальными родами для будущей беременности.
Есть надежда, что эти результаты побудят клиницистов принять во внимание доказательства при предоставлении рекомендаций. Наш следующий шаг – проверить те же результаты на большем количестве женщин, используя данные по всей Шотландии – это первое исследование было сосредоточено на шотландских женщинах из одной больницы. Со временем это должно помочь разработать клинический инструмент, который поможет женщинам делать более осознанный выбор в отношении того, как им рожать, – надеюсь, заставит больше женщин быть уверенными в своей способности рожать естественным путем, если это то, что они решат делать.