Обучение акушерок в сельской местности Замбии простому протоколу реанимации новорожденных снизило неонатальную смертность почти на 50 процентов ?? открытие, которое показывает высокий потенциал для спасения жизней в аналогичных удаленных местах, сообщает группа международных исследователей в области здравоохранения Бостонского университета [BUSPH].
Результаты опубликованы в феврале. 3 в BMJ, подготовленном командой Центра глобального здравоохранения и развития BU, показывают, что обучение и оснащение замбийских традиционных повитух для проведения реанимации новорожденных привело к чистому сокращению примерно на 18 смертей на 1000 живорождений в первые 28 дней после родов. жизнь ?? значительное снижение общего уровня неонатальной смертности в Замбии, примерно на 34 смерти на 1000 живорождений.
"По сути, мы показали, что существует очень простой и недорогой метод снижения неонатальной смертности примерно наполовину," сказал доктор. Кристофер Гилл, доцент кафедры международного здравоохранения в BUSPH и ведущий автор исследования. "Это первое качественное исследование с использованием методологии рандомизированного контроля, однозначно показывающее, что протокол реанимации новорожденных может быть использован для спасения жизней. Это очень обнадеживает."
Исследование, получившее название "ЛУНЕСП" для проекта по выживанию новорожденных в Луфваньяме, это было крупномасштабное испытание в сельском районе Луфваньяма в Замбии, где доступ к медицинским учреждениям крайне ограничен. Исследователи работали с замбийскими традиционными повитухами ?? члены сообщества, которые принимают участие в родах сельских жителей ?? для оценки воздействия пакета неонатальных вмешательств.
Роженицы разделились на две группы ?? в одном из них использовались существующие стандарты оказания помощи при родах, а в другом была проведена дополнительная подготовка, направленная на предотвращение неонатальной гипотермии и асфиксии при рождении. Во всем мире по крайней мере 10 процентов в остальном здоровых новорожденных испытывают неадекватное дыхание при рождении, проблема часто усугубляется переохлаждением из-за невозможности немедленно высушить и согреть младенцев.
Обученным санитарам было приказано немедленно высушить и запеленать новорожденного в сухое одеяло; отсосать рот и нос младенца с помощью резиновой присоски; и, по показаниям, стимулировать дыхание, растирая ступни или спину младенца, или, в случае недостаточного дыхания, использовать маску-трубку для реанимации младенца.
Неквалифицированный обслуживающий персонал следовал традиционной практике, заворачивая младенца в тонкую ткань и уделяя минимальное внимание очистке дыхательных путей, иногда вытирая нос младенца тканью.
Среди 3 497 родов смертность в первые 24 часа жизни была значительно ниже среди тех, что были приняты обученным обслуживающим персоналом ?? 7.8 смертей на 1000 живорождений по сравнению с 19.9 на 1000 рождений для группы, не прошедшей обучение. Исследование показало, что смертность от асфиксии при рождении была снижена на 63% среди младенцев, рожденных обученными акушерами.
"Учитывая недавние оценки, согласно которым ежегодно около 800000 младенцев умирают из-за асфиксии при рождении, эти результаты имеют широкое значение для общественного здравоохранения," исследовательская группа сказала.
Второе мероприятие включало обучение обслуживающего персонала распознавать симптомы сепсиса в первые четыре недели жизни и вводить дозу перорального амоксициллина младенцам, прежде чем направлять их в медицинский центр для дальнейшего ухода. Хотя это вмешательство было признано эффективным – с более низкими показателями неонатальной смертности в течение 2-4 недель жизни младенца – разница не достигла статистической значимости.
"Несмотря на важность раннего выявления и лечения сепсиса, мы обнаружили, что большинство смертей удалось предотвратить в первые часы жизни," Гилл сказал.
Исследование предоставило доказательства того, что члены сообщества, работающие в качестве акушерок, могут играть жизненно важную роль в доступе к медицинскому обслуживанию.
"В условиях сильно рассредоточенного сельского африканского сообщества с очень ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию традиционные повитухи [TBA] смогли овладеть набором навыков, которые позволили им значительно снизить неонатальную смертность," исследование завершается. "Это было достигнуто в группе ТП женщин с очень низким уровнем формального образования и в суровых условиях. . . Мы считаем, что этот подход имеет большой потенциал для применения в других условиях с ограниченными ресурсами."
По словам Гилла, после завершения исследования организация «Спасите детей» вмешалась с финансовой поддержкой, чтобы помочь продолжить мероприятия в Замбии.
Исследование LUNESP проводится вслед за недавно опубликованным исследованием [известное как "Первое дыхание"] в Медицинском журнале Новой Англии, который обнаружил небольшое влияние протокола реанимации новорожденных на уровень смертности. Исследователи BUSPH отметили несколько различий между этим исследованием и их собственным, в том числе то, что треть родов в исследовании First Breath произошла в клиниках или больницах, и что разрыв в уровне подготовки акушерок в этом исследовании не был столь значительным, как в LUNESP.
"LUNESP и «Первое дыхание» решали принципиально разные вопросы в разных популяциях, используя очень разные методы," команда BUSPH написала.
Центр глобального здоровья и развития BU участвует в различных исследованиях, направленных на улучшение выживаемости младенцев и детей путем обучения и расширения прав и возможностей местных медицинских работников в Африке и других регионах мира.