Множественная миелома (ММ) – это рак плазматических клеток, которым ежегодно страдают примерно 3 человека из 100 000. Хотя от этого заболевания нет лекарства, исследователи разработали методы лечения, которые помогают облегчить боль, контролировать осложнения и замедлить прогрессирование ММ у многих пациентов. К сожалению, некоторые из наиболее эффективных методов лечения также имеют токсические побочные эффекты, которые могут представлять серьезный риск для здоровья и снижать качество жизни. В октябрьском выпуске Mayo Clinic Proceedings две статьи, написанные исследователями Mayo, посвящены вопросу о том, как сбалансировать риски и преимущества, связанные с лечением ММ.
С 1990-х годов трансплантация аутологичных стволовых клеток (ASCT) стала стандартным лечением для многих пациентов с ММ. Это лечение включает использование высокодозной химиотерапии вместе с переливанием ранее собранных незрелых клеток крови (стволовых клеток) для замены больного или поврежденного костного мозга. Хотя ASCT часто обеспечивает эффективный метод контроля ММ, госпитализированные пациенты, получающие это лечение, подвергаются повышенному риску осложнений, таких как внутрибольничные инфекции, некоторые из которых потенциально смертельны. Кроме того, стационарное лечение, необходимое для лечения этих осложнений, может быть дорогостоящим.
В кратком отчете исследователи Mayo во главе с гематологом Mayo Clinic Мори Герц, М.D., поделиться данными исследования, демонстрирующими преимущества предложения трансплантации стволовых клеток пациентам с ММ в амбулаторных условиях. В этом исследовании исследовательская группа Мэйо наблюдала за 716 пациентами, перенесшими трансплантацию стволовых клеток для ММ в клинике Мэйо с января. 1, 2000 – октябрь. 31, 2007.
Не все изученные пациенты с ММ имели право на амбулаторное лечение, а некоторым потребовалась госпитализация после начала ASCT из-за осложнений. Из 716 изученных пациентов с BMT 278 пациентов (39 процентов) завершили процедуру трансплантации в амбулаторных условиях. Исследователи Mayo отметили, что пациенты, которые получали эту помощь в амбулаторных условиях, имели высокую выживаемость (99 процентов через 100 дней). А среди тех пациентов, которые начали лечение амбулаторно, но нуждались в стационарном лечении, средний период госпитализации составлял всего четыре дня.
"Наш опыт показывает, что амбулаторная трансплантация возможна для всех пациентов с множественной миеломой и приводит к более короткому пребыванию в больнице и снижению смертности, связанной с лечением," пишет доктор. Герц.
Среди других авторов этой статьи Стивен Анселл, М.D., Ph.D.; Дэвид Дингли, м.D., Ph.D.; Анжела Диспензиери, м.D.; Фрэнсис Буади, м.D.; Мишель Эллиотт, M.D.; Деннис Гастино, M.D.; Сюзанна Хейман, M.D.; Уильям Хоган, м.B.B.CH.; Дэвид Инвардс, M.D.; Патрик Джонстон, M.D., Ph.D.; Шаджи Кумар, М.D.; Марта Лейси, м.D.; Ивана Микаллеф, M.D.; Луис Поррата, M.D.; Барбара Шафер и Марк Литцов, м.D., из отделения гематологии клиники Мэйо; Нельсон Люнг, M.D., из отделения нефрологии и гипертонии клиники Мэйо; и Роберт Вольф, доктор философии.D., из аптеки больницы клиники Мэйо.
Лечение против. Контроль
в связанном комментарии, гематолог Мэйо С. Винсент Раджкумар, M.D., обсуждает необходимость пересмотра целей клинических исследований и лечения пациентов с ММ. Учитывая, что ММ обычно считается неизлечимой, д-р. Раджкумар ставит два важных вопроса о целях лечения:
"Должны ли мы лечить пациентов … с целью потенциально излечить часть пациентов, осознавая, что риск неблагоприятных событий и их влияние на качество жизни будет значительным? Или мы должны рассматривать миелому как хроническое неизлечимое заболевание с целью контроля над заболеванием, используя наименее токсичные схемы, подчеркивая баланс между эффективностью и качеством жизни ..?"
Доктор. Раджкумар объясняет, что на протяжении десятилетий это "вылечить против. контроль" в дебатах не было необходимости, потому что предполагалось, что лечение недостижимо. Однако с 1990-х годов появилось несколько новых эффективных комбинированных методов лечения, которые дали впечатляющие результаты. Хотя эти достижения обнадеживают, д-р. Раджкумар советует, что решения о лечении должны по-прежнему учитывать потребности, цели и отношение пациентов к общей выживаемости по сравнению с. качество жизни.
"Хотя излечение является конечной целью нашего долгосрочного исследования, нам нужно больше данных из рандомизированных испытаний, прежде чем прибегать к высокоинтенсивной терапии, которая является более токсичной и вряд ли приведет к излечению вне рамок клинических испытаний."
Источник: Mayo Clinic