Согласно отчету, опубликованному в августовском выпуске Archives of General Psychiatry, однократная внутривенная доза анестетика кетамина уменьшает симптомы депрессии в течение 40 минут у людей с биполярным расстройством, которые не ответили на другие методы лечения.
"Биполярное расстройство является одним из самых тяжелых психических расстройств и входит в десятку основных причин инвалидности во всем мире," авторы пишут в качестве справочной информации в статье. Примерно у 4 процентов американцев в течение жизни разовьется биполярное расстройство, и депрессивные симптомы преобладают на протяжении большей части течения болезни. В настоящее время одобрено несколько методов лечения биполярной депрессии, но некоторые пациенты не реагируют на эти методы лечения, несмотря на адекватные испытания. Кроме того, существующие методы лечения связаны с задержкой начала лечения; большинство пациентов не реагируют на лечение в течение первой недели терапии, что приводит к серьезному заболеванию и повышению суицидного риска.
Авторы отмечают, что одной из причин отсутствия лучших методов лечения является ограниченное понимание нейробиологической основы биполярного расстройства. Однако недавние исследования показывают, что дисфункция глутаматергической системы мозга, которая играет роль в обработке информации и формировании памяти, может способствовать. Нэнси Диазгранадос, м.D., M.S., и коллеги из Национального института психического здоровья, Бетесда, штат Мэриленд., оценили эффективность одного модулятора этой системы – гидрохлорида кетамина, обычно используемого в качестве анестетика, – при биполярной депрессии.
С октября 2006 г. по июнь 2009 г. 18 участников с биполярной депрессией, которые не ответили на лечение литием или вальпроатом, получили внутривенную инфузию кетамина или плацебо в течение двух дней испытаний с интервалом в две недели. Порядок инфузий определялся случайным образом. Участники оценивались по шкале оценки депрессии перед каждой инъекцией, а затем через 40, 80, 120 и 230 минут и через один, два, три, семь, 10 и 14 дней после.
В течение 40 минут у тех, кто принимал кетамин, наблюдалось значительное улучшение депрессивных симптомов по сравнению с теми, кто принимал плацебо, улучшение, которое было наибольшим на второй день и оставалось значительным на третий день. В какой-то момент в ходе испытания 71 процент участников ответили на кетамин, а 6 процентов ответили на плацебо.
"Эти результаты заслуживают особого внимания, поскольку значительной части участников исследования в прошлом прописывались сложные схемы полипрагмазии со значительными неудачами лечения," авторы пишут. "Среднее [среднее] количество прошлых испытаний антидепрессантов составляло семь, и более 55 процентов участников не ответили на электросудорожную терапию. Последствия этого затяжного и рефрактерного заболевания для испытуемых были очевидны: две трети участников имели психические расстройства и почти все были безработными."
Во время исследования серьезных побочных эффектов не сообщалось. Результаты подтверждают гипотезу о том, что глутаматергическая система участвует в развитии биполярного расстройства, и что ее нацеливание может привести к улучшению лечения. "В будущих исследованиях необходимо будет выяснить, важны ли различия в кинетике, связанные с внутривенным введением, что обеспечивает более быстрое всасывание и предотвращает метаболизм в печени, для быстрого появления антидепрессивных эффектов," авторы пишут. Кроме того, "будущие исследования должны изучить стратегии долгосрочного поддержания быстрого антидепрессивного ответа кетамина."