Первое в Великобритании исследование использования внутривенных инфузий кетамина у людей с устойчивой к лечению депрессией было проведено в клинике NHS исследователями Oxford Health NHS Foundation Trust и Оксфордского университета.
Кетамин – новый многообещающий антидепрессант, который работает иначе, чем существующие антидепрессанты. Мы хотели посмотреть, будет ли это безопасным при повторном назначении и будет ли это практичным в условиях NHS. Мы особенно хотели убедиться, что повторные инфузии не вызывают когнитивных проблем ”, – объясняет главный исследователь доктор Руперт МакШейн, психиатр-консультант Oxford Health и исследователь кафедры психиатрии Оксфордского университета.
Исследователи подтвердили, что кетамин оказывает быстрое антидепрессивное действие у некоторых пациентов с тяжелой депрессией, которые не ответили на другие методы лечения. Это пациенты, страдающие тяжелой депрессией, которая могла длиться годами, несмотря на прием нескольких антидепрессантов и разговорной терапии. Хотя у многих пациентов рецидив наступил в течение одного или двух дней, у 29% улучшение продолжалось не менее трех недель, а у 15% потребовалось более 2 месяцев до рецидива.
Кетамин не вызывал побочных эффектов со стороны когнитивных функций или мочевого пузыря при применении до 6 раз, хотя у некоторых людей действительно наблюдались другие побочные эффекты, такие как беспокойство во время инфузии или заболевание. Команда в настоящее время сделала более 400 инфузий 45 пациентам и изучает способы поддержания эффекта. Они сообщают о своих выводах в Журнале психофармакологии. Исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) Research for Patient Benefit Program.
Доктор МакШейн говорит: «Мы видели замечательные изменения у людей, которые много лет страдали тяжелой депрессией, которых не коснулось никакое другое лечение. Это очень трогательно, чтобы засвидетельствовать. Пациенты часто отмечают, что их мышление внезапно становится более свободным. Некоторым даже кратковременная реакция помогает им осознать, что они могут поправиться, и это вселяет надежду.’
При резистентной к лечению депрессии иногда применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). Хотя ЭСТ эффективна, это преимущество необходимо уравновешивать с риском потери памяти. Необходимо разработать больше вариантов лечения.
В последние несколько лет небольшие рандомизированные контролируемые исследования неизменно показали, что однократная инфузия кетамина оказывает существенный и быстрый антидепрессивный эффект у некоторых пациентов с устойчивой к лечению депрессией, которые были отменены другими антидепрессантами. В этих исследованиях однократных доз у пациентов обычно, хотя и не всегда, рецидив в течение недели.
В оксфордском исследовании 28 пациентов с устойчивой к лечению депрессией лечились в течение трех недель. Они получили три или шесть инфузий кетамина продолжительностью 40 минут в палате восстановления обычной клиники ЭСТ в больнице Варнефорд, входящей в фонд Oxford Health NHS Foundation Trust. Тесты памяти проводились через несколько дней после последней инфузии. Пациенты ежедневно сообщали о своих симптомах настроения по тексту или электронной почте.
Чтобы проявиться антидепрессивный ответ, иногда требовалось повторное введение кетамина. Через 3 дня после последней инфузии показатели депрессии снизились вдвое у 29% пациентов. У тех, кто отреагировал на лечение, продолжительность положительного эффекта широко варьировалась, от 25 дней до 8 месяцев (в среднем 2.3 месяца).
Кетамин не вызывает проблем с памятью или мочевым пузырем. Некоторые пациенты стали беспокоиться во время инфузий, а некоторые не завершили курс, потому что не чувствовали пользы от них. Некоторые были больны и один упал в обморок. Пациенты находились в тяжелой депрессии, и эпизоды суицидального поведения (например, имевшие место до инфузий) также имели место во время исследования, но суицидальные идеи в целом уменьшились.
Большинство пациентов испытали кратковременные «диссоциативные» эффекты от кетамина – их восприятие могло быть немного искажено, они чувствовали себя отключенными от своего тела – но это происходило только во время вливания препарата и не было связано с эффектом антидепрессанта. Они не испытывали эйфории от лечения.
Клиника ЭСТ хорошо работала как место для лечения кетамином, потому что все необходимое оборудование и опытный персонал уже были на месте, и лечение можно было включить в повседневную работу клиники дважды в неделю.
Кетамин – лицензированный медицинский препарат, который очень широко используется в качестве обезболивающего и обезболивающего. Он также используется в качестве рекреационного наркотика или наркотика злоупотребления и должен быть реклассифицирован как запрещенное вещество класса B Министерством внутренних дел. Однако используемые дозы очень разные. При использовании на улице в дозе несколько граммов в день возникают серьезные проблемы с мочевым пузырем и ухудшаются когнитивные функции. Доза, использованная в этом исследовании, составляла не более 80 мг (80 тысячных долей грамма) каждую неделю в контролируемых и тщательно контролируемых условиях больницы NHS.
Всего команда вылечила 45 пациентов. Из них 9 (20%) получили пользу до такой степени, что было сочтено целесообразным дальнейшее прерывистое лечение кетамином. Из них 9, 4 в настоящее время продолжают лечение кетамином, 1 находится в стадии ремиссии (в настоящее время не страдает депрессией) без лечения, а 4 рецидивировали и перешли на другое лечение. Как и в случае его использования при хронической боли, не было никаких доказательств зависимости при регулярном применении в течение 2 лет.
«Внутривенный кетамин – недорогой препарат, который оказывает сильное, но часто краткосрочное воздействие на некоторых пациентов, чьи жизни омрачены хронической тяжелой депрессией», – говорит доктор МакШейн.
Он добавляет: «Теперь нам необходимо накопить клинический опыт применения кетамина у небольшого числа пациентов, находящихся под тщательным наблюдением. Пробуя разные режимы инфузии и добавляя другие лицензированные препараты, мы надеемся найти простые способы продлить его драматический эффект.’