Лечить все U.S. Заключенные, у которых есть гепатит С, со стандартной терапией пегилированным интерфероном и рибавирином будут рентабельными, говорится в новом исследовании, опубликованном в ноябрьском номере журнала Hepatology, опубликованного Джоном Вили & Сыновья от имени Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD).
U.S. тюрьмы содержат более 2 миллионов заключенных каждый год, и от 12 до 31 процента из них инфицированы хроническим гепатитом С (ВГС), что в основном связано с высоким уровнем внутривенного употребления наркотиков. Было показано, что текущее стандартное лечение ВГС является рентабельным для населения в целом, и Федеральное бюро тюрем рекомендует лечение ВГС для тех, кто соответствует критериям лечения AASLD, при условии, что лечение, вероятно, будет завершено. Тем не менее, каждый штат принимает свои собственные правила лечения, и многие заключенные в конечном итоге не получают лечения.
Сторонники лечения утверждают, что наша этическая обязанность – предоставить заключенным лучшие доступные медицинские методы, а лечение гепатита С может снизить количество новых инфекций, а также будущих медицинских расходов в связи с прогрессирующим заболеванием печени. Противники отмечают, что лечение стоит дорого и должно оплачиваться налогоплательщиками, в то время как многим пациентам с гепатитом С, не заключенным в тюрьму и не имеющим медицинской страховки, отказано в доступе к этой помощи.
Исследователи во главе с Сэмми Саабом из Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе стремились определить, будет ли лечение гепатита С рентабельным для мужчин-заключенных (мужчины составляют более 87 процентов молодых людей.S. заключенные). Они изучили опубликованную литературу на предмет соответствующих исследований и построили модель анализа решений с использованием марковского моделирования, используя общепринятый порог экономической эффективности в 50 000 долларов на год жизни с поправкой на качество.
"Наша модель показала, что лечение было экономичным для заключенных всех возрастных категорий и генотипов, когда биопсия печени не была предварительным условием для начала противовирусной терапии," они сообщают. "Другими словами, лечение привело как к снижению затрат, так и к улучшению качества жизни." Лечение также было экономичным в большинстве ситуаций, включая биопсию печени перед лечением.
Авторы не ожидали, что лечение окажется рентабельным из-за высоких показателей повторного инфицирования и показателей смертности, не связанной с печенью, среди заключенных. Однако они пишут, "наши результаты демонстрируют, что пегилированный интерферон и рибавирин позволяют сэкономить среди заключенных, как при использовании биопсии, так и без нее. Однако включение биопсии печени перед лечением может быть наиболее рентабельным подходом, поскольку потенциально можно исключить некоторых пациентов без фиброза из терапии."
"Если решение о лечении основано на фармакоэкономических мерах," авторы делают вывод, "результаты нашего анализа показывают, что лечение является экономичным и не должно прекращаться в U.S. заключенные с гепатитом С."
Поскольку эффективность лечения может снизиться из-за рецидива употребления инъекционных наркотиков и повторного заражения, лечение следует сочетать с образовательными программами и программами по злоупотреблению психоактивными веществами, считают они. А поскольку психические заболевания широко распространены среди заключенных и часто могут усугубляться лечением, потребуется тщательный осмотр психического здоровья и последующее наблюдение.
Источник: Wiley