Новое исследование, опубликованное в Diabetologia, показывает, что диабет 2 типа (T2D) и диабет 1 типа (T1D) связаны с осложнениями во время беременности, включая мертворождение и экстренное кесарево сечение, а также повышают риск младенческой смертности.
Исследование было проведено доктором Шэрон Маккин, научным сотрудником по клиническим исследованиям, финансируемым Благотворительным исследовательским фондом детской больницы Глазго (на базе Института сердечно-сосудистых и медицинских наук, Университет Глазго, Глазго, Великобритания), и доктором Робертом Линдси, Институт сердечно-сосудистой системы и медицины. Медицинские науки, Университет Глазго, Великобритания, и его коллеги, вместе с исследователями и клиницистами из других шотландских институтов и больниц.
Известно, что как СД1, так и СД2 сопряжены со значительными дополнительными рисками во время беременности, что приводит к увеличению шансов на высокую массу тела при рождении, преждевременные роды, мертворождение и другие нежелательные исходы. Ряд национальных опросов, проведенных в период с 1998 по 2008 год, показал, что, несмотря на улучшение, показатели мертворождения и перинатальной (вскоре после рождения) смертности среди детей, рожденных женщинами с диабетом до беременности, по-прежнему были примерно в 3-5 раз выше, чем показатели, наблюдаемые в более широкое население. Менее ясно, изменились ли показатели мертворождаемости и перинатальной смертности с тех пор, хотя самые последние данные по Англии и Уэльсу показывают значительное снижение показателей мертворождения в период с 2002/3 по 2015 год для женщин с СД1 (25.От 8 на 1000 рождений до 10.7 на 1000), а также с СД2 (29.2 на 1000 до 10.7 на 1000).
Данные для исследования были взяты из Шотландского журнала заболеваемости 02 (SMR02) и связаны с Шотландской медицинской информацией – Диабетическое сотрудничество (SCI-диабет), чтобы охватить всех младенцев, родившихся в Шотландии в период с 1 апреля 1998 года по 31 марта 2013 года. SMR02 – это запись всех женщин, выписанных из шотландских родильных домов, и включает демографические данные матери и ребенка, информацию о клиническом ведении и акушерских осложнениях, а также стандартный показатель социальной депривации. Статус диабета был определен путем ссылки на SCI-диабет, который с 2004 г.5% охват населения Шотландии, у которого было диагностировано заболевание.
Из 813 921 родов за исследуемый период только 38 были исключены из-за отсутствия данных о младенцах. В этой группе 4681 (0.6%) были у матерей с прегестационным диабетом (СД1 или СД2, которые уже существовали до беременности), из которых 3229 (69%) имели СД1 в среднем на 13 дней.3 года, оставшиеся 1452 человека (31%) имели СД2 в среднем в течение 3 лет.3 года. Сильной стороной исследования является его большой масштаб и то, что оно охватывает все беременности в Шотландии за этот период, что позволяет избежать систематической ошибки отбора.
Авторы говорят: "Были отмечены заметные различия в исходах беременности у женщин с диабетом по сравнению с женщинами, не страдающими диабетом." В течение 15 лет, охваченных исследованием, было зарегистрировано 104 перинатальных смерти у детей от матерей с диабетом, из которых 65 произошли в группе СД1, а 39 – в группе СД2. Это показатели смертности 4.2 и 3.В 1 раз выше, чем в фоновой шотландской популяции. Мертворождение было в четыре раза (СД1) и в пять раз (СД2) выше, чем у женщин без диабета.
Высокий вес при рождении или большой для гестационного возраста (LGA) определяется как младенец, вес которого составляет 10% самых тяжелых новорожденных, и такой большой вес влечет за собой повышенный риск осложнений во время беременности. Исследование показало, что более половины всех детей, рожденных от матерей с T1D, были определены как LGA, в то время как более трети (38%) матерей с T2D имели ребенка LGA. Эти оценки 4.8 и 3.В 7 раз выше, чем в более широкой популяции, и хотя тенденция среди матерей с СД2 показывает долгосрочное снижение доли младенцев с LGA, это становится все более распространенным среди матерей с СД1. Точные причины этих изменений до конца не изучены, и исследователи предполагают, что: "Было бы интересно учесть другие материнские факторы, такие как ИМТ и прибавка в весе во время беременности, которые могут повлиять на рост ребенка и функцию плаценты."
Авторы отмечают, что: "Масса тела при рождении, недоношенность, оперативные роды и перинатальная смертность являются ключевыми критериями результатов в ведении беременности, осложненной диабетом." Далее они отмечают, что: "Поэтому вызывает беспокойство тот факт, что показатели мертворождаемости и перинатальной смертности в нашей популяции остаются стабильными с течением времени, в то время как, по крайней мере, для СД1, масса тела при рождении увеличивается."
Они добавляют, что: "Хотя диабет во время беременности остается относительно редким (1 из 178 рождений), распространенность как СД1, так и особенно СД2, осложняющих беременность, увеличивается." Исследователи предполагают, что это: "может отражать более высокую распространенность ожирения, увеличение возраста матери и умеренное увеличение этнических групп риска."
Хотя рождение ребенка у матерей с диабетом все еще происходит сравнительно редко, наблюдаемое увеличение имеет важные последствия для ресурсов для оказания услуг в специализированных клиниках. Акушерские вмешательства, такие как плановое (ELCS) или экстренное (EMCS) кесарево сечение, гораздо чаще происходят у матерей с диабетом: две трети (68%) женщин с T1D и 60% женщин с T2D переносят оперативные роды. Это для сравнения с четвертью (24%) в фоновой популяции, и хотя хирургические вмешательства стали более распространенными во всех группах за 15-летний период исследования, наблюдался резкий рост EMCS у матерей с СД2. Хотя эта доля (29%) была аналогична той, что наблюдалась в Англии и Уэльсе, в Нидерландах она составляет всего 10%. Кроме того, показатели EMCS у женщин с диабетом в Англии и Уэльсе снижались с 38% в 2002/3 году до 30% в 2013 году, в отличие от тенденции к росту, наблюдаемой в Шотландии.
Авторы делают вывод: "Беременность у женщин с диабетом остается высоким риском, и еще многое предстоит понять в отношении причин и эффективных мер вмешательства в случае неблагоприятных исходов."
Они предполагают, что: "Существует серьезная неудовлетворенная потребность в улучшении перинатальных исходов для женщин с диабетом, проходящих лечение во время беременности. Для решения этой проблемы потребуются новые подходы и технологии."