У недоношенных детей больше шансов выжить, когда они рождаются в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) высокого уровня, чем в больницах без таких помещений, и это преимущество значительно больше, чем сообщалось ранее.
Вероятность того, что крайне недоношенный ребенок выживет, если он родится в высокотехнологичном крупномасштабном больничном отделении, уже была известна, но текущее исследование, крупнейшее на сегодняшний день, показало более сильный эффект. Педиатрические исследователи, проанализировавшие более 1.3 миллиона преждевременных родов за 10-летний период показали, что преимущества в отношении выживаемости применимы не только к крайне недоношенным детям, но и к новорожденным с умеренно недоношенными детьми.
Исследовательская группа провела ретроспективное исследование всех родов в больницах младенцев со сроком беременности от 23 до 37 недель в Пенсильвании, Калифорнии и Миссури – в общей сложности более 1328000 родов. Исследование было сосредоточено на преждевременных родах в отделениях интенсивной терапии высокого уровня по сравнению с преждевременными родами во всех других больницах.
"Предыдущие исследования, проведенные в начале 1990-х годов, показали повышение выживаемости недоношенных детей, рожденных в отделениях интенсивной терапии высокого уровня, на 30–50 процентов по сравнению с недоношенными детьми, родившимися в других местах," сказал руководитель исследования Скотт А. Лорч, М.D., неонатолог в Детской больнице Филадельфии. "Тем не менее, наше исследование показало, что показатели улучшений достигают 300 процентов, когда дизайн нашего исследования учитывал влияние более тяжелых пациентов, которые обычно рожают в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии." Частота осложнений была одинаковой для обоих типов больниц.
В ретроспективном исследовании, опубликованном 9 июля в журнале Pediatrics, были проанализированы записи всех родов, имевших место с 1995 по 2005 год в Пенсильвании и Калифорнии, и всех рождений с 1995 по 2003 год в Миссури. Лорч добавил, что результаты незначительно различались между штатами, что, возможно, отражает различия в политике здравоохранения на уровне штатов, например, назначает ли правительство штата больницы в рамках региональной перинатальной системы.
Недоношенными считаются дети, родившиеся до 37 недель гестационного возраста (полный срок – 40 недель). В этом исследовании исследователи определили крайне недоношенных детей как детей, родившихся до 32 недель, и умеренно недоношенных детей как детей, родившихся в возрасте от 32 до 37 недель. Они определили отделение интенсивной терапии высокого уровня как учреждение уровня III, которое ежегодно рожало не менее 50 младенцев с очень низкой массой тела при рождении. "Мы обнаружили преимущества в выживаемости в отделениях интенсивной терапии высокого уровня как для крайне недоношенных, так и для умеренно недоношенных детей," сказал Лорч. "Это говорит о том, что выбор родильного дома может повлиять на результаты для всего диапазона недоношенных детей."
По словам Лорча, в отличие от многих предыдущих анализов исходов родов, настоящее исследование охватывает более чем одну государственную систему. Он добавил, что использование данных больниц из штатов в трех регионах страны позволяет предположить, что результаты могут быть более обобщаемыми на всей территории Соединенных Штатов, чем в более ограниченных исследованиях.
Однако, как заключил Лорч,, "это исследование не означает, что каждая больница должна стремиться к созданию высокотехнологичного отделения интенсивной терапии – недоношенных детей просто не хватает на каждую родильную больницу в США.S. иметь интенсивное отделение интенсивной терапии высокого уровня. Вместо этого результаты могут помочь лицам, определяющим политику здравоохранения, в организации региональных и общегосударственных систем медицинской помощи для более эффективного предоставления наилучшей помощи недоношенным детям в пределах географической области."