От злокачественных опухолей головного мозга выживает больше детей, чем в прошлом, благодаря интенсивному лечению с использованием химиотерапии на основе платины (цисплатин и карбоплатин в высоких дозах). К сожалению, у терапии есть известный побочный эффект – необратимая потеря слуха в результате повреждения внутреннего уха. Исследователи Детской больницы Лос-Анджелеса теперь сообщают, что этот тип химиотерапии может не только повлиять на слух, но и что потеря слуха может способствовать долгосрочному нейрокогнитивному дефициту.
Исследование будет опубликовано в сети в ноябре. 3 в журнале Pediatric Blood & Рак.
"Нейрокогнитивные эффекты связаны с лучевой терапией опухолей головного мозга; однако считалось, что использование схем химиотерапии на основе платины для уменьшения или отмены лучевой терапии избавит от этих вредных побочных эффектов для мозга, несмотря на их известное влияние на слух," сказал Этан Оргел, доктор медицинских наук, лечащий врач CHLA и главный исследователь исследования. "Наши исследования показывают, что, несмотря на такой сдвиг в практике терапии, влияние потери слуха на выживших после опухоли головного мозга приводит к долгосрочным нейрокогнитивным проблемам."
Как в общей детской популяции, так и среди детей с опухолями, не связанными с мозгом, даже легкая потеря слуха связана со снижением успеваемости и усвоения языка. Однако недавние исследования не указали точные параметры такого снижения и включали только короткий период наблюдения. Исследователи CHLA подозревали, что более длительный период наблюдения может дать больше информации об истинном нейрокогнитивном воздействии, а также о конкретных пораженных областях.
Их ретроспективный анализ включал пациентов в возрасте до 21 года, лечившихся от злокачественных опухолей головного мозга в Детской больнице Лос-Анджелеса или Miller Children’s & Женская больница Лонг-Бич. Лечение включало химиотерапию на основе платины, а также широкий спектр схем, включая лучевую терапию и / или трансплантацию костного мозга. Уход в двух участвующих учреждениях включал всесторонний скрининг на поздние эффекты – проблемы со здоровьем, которые развиваются в результате лечения рака, – включая нейрокогнитивные и аудиологические изменения.
Для целей этого исследования наличие нейросенсорной тугоухости определялось как уровень, соответствующий потребности пациента в слуховом аппарате после лечения. Соответствующее развитию нейропсихологическое тестирование включало оценку интеллекта, управляющих функций, памяти, зрительно-моторной интеграции и достижений. Время от постановки диагноза до аудиологического тестирования составляло от двух до трех лет, а интервал для нейрокогнитивного тестирования составлял от четырех до пяти лет от начала лечения. Пациенты, получавшие лучевую терапию, были сбалансированы между двумя группами – люди с потерей слуха и без.
Среди выживших с опухолью головного мозга, получавших терапию на основе платины, 55 процентов страдали нейросенсорной тугоухостью. Независимо от эффектов лучевой терапии, у пациентов с потерей слуха был обнаружен значительный дефицит интеллекта, управляющих функций и навыков вербального мышления.
Исследование показывает, что дети, получившие лучевую терапию и у которых развилась потеря слуха, подвергаются особенно высокому риску нейрокогнитивного снижения. В отчете также настоятельно указывается, что даже дети, не прошедшие лучевую терапию, у которых развивается потеря слуха, подвержены высокому риску серьезных нарушений, и требуют аналогичного нейрокогнитивного мониторинга и потенциального вмешательства.
"Это первый отчет, в котором раскрывается конкретная модель нарушений слуха, связанных с потерей слуха, и указывается на серьезный риск когнитивной дисфункции, повседневных трудностей и ухудшения жизненных достижений," Оргель добавил. "Вооружившись этой информацией, мы можем начать предпринимать шаги по смягчению последствий потери слуха в результате химиотерапии на основе платины путем раннего вмешательства и разработки соответствующих стратегий нейрокогнитивной реабилитации."
"Работая над разработкой более эффективных методов лечения детей, больных раком, мы всегда помним о побочных эффектах, связанных с этими методами лечения," сказал Алан С. Уэйн, доктор медицины, директор Детского центра рака и болезней крови при CHLA. "Наши врачи наблюдают за своими пациентами на предмет признаков побочных эффектов терапии, а исследователи CHLA работают над разработкой стратегий противодействия и, в конечном итоге, предотвращения этих эффектов."