Исследователи, изучающие почти 6 000 пациентов в палатах интенсивной терапии (ПИТ) в 13 больницах всюду по Нидерландам, найденным тем предоставлением антибиотики какпревентивная мера пациентам ПИТ увеличила их возможности выживания.Исследование было работой первого автора доктора Энн Мари Де-Смет, анестезиолог-специалист по интенсивной терапии в Подразделении Послеоперационных и Неотложной помощиУниверситет медицинский центр (UMC) Утрехт в Нидерландах и коллеги, и издаются в проблеме 1 января 2009 НовогоЖурнал Англии медицины, NEJM.
Два типа антибиотикотерапии часто используются, чтобы предотвратить инфекцию в некоторых пациентах ПИТ: отборная ротоглоточная дезинфекция (ДЕРН,примененный через рот) и отборная дезинфекция пищеварительного тракта (SDD, прямо в пищеварительный тракт). Но до сих пор исследования, исследующиеэффективность этих методов показала конфликтные результаты, написал авторам в их справочной информации.
Для исследования Де-Смет и коллеги сравнили стандартную заботу ПИТ с эффектом этих двух типов антибиотикотерапии путем помещения почти 5 939пациенты в одну из этих трех контрольных групп. Пациенты, госпитализированные в ПИТ между 2004 и 2006, были отобраны для исследованияпотому что они, как или ожидали, будут быть в ПИТ для в три дня и/или быть интубированными (на вентиляторе) в течение по крайней мере двух дней.В группе ДЕРНА 1 904 пациента получили оральную антибиотическую пасту четыре раза в день. В группе SDD 2 045 пациентов также получили оральную пасту четыревремена день плюс им также дали антибиотики через желудочный зонд в кишечник и также через внутривенную каплю.
В контрольной группе, 1,990пациенты получили стандартную заботу ПИТ.Результаты показали что:После 4 недель меньше пациентов умерло в антибиотических группах, чем в контрольной группе (26,6 процентов в ДЕРНЕ, 26,9 процентов в SDD и 27,5 процентов вконтрольная группа).Профилактическое использование антибиотиков в группе SDD уменьшило смертельные случаи из-за 3,5 процентов и группу ДЕРНА на 2,9 процента по сравнению с контролемгруппа.
Не было никакой значительной разницы между двумя антибиотическими группами в измеренных результатах.Кроме того, не было никакого увеличения числа антибиотикоустойчивых бактерий среди пациентов в группах антибиотиков.Несмотря на то, что пациенты в контрольной группе были в немного более серьезном условии, исследователи приняли это во внимание и приспособили результатыисключить этот эффект.Авторы пришли к заключению что:«В населении ПИТ, в котором смертность, связанная со стандартной заботой, составляла 27,5 процентов в день 28, уровень был уменьшен приблизительно 3,5процентные пункты с SDD и на 2,9 процентных пункта с ДЕРНОМ."
Де-Смет сказал, что результаты исследования ясно окончательны и помогают уладить длительные дебаты о ли преимущества использования антибиотиков, чтобы предотвратитьинфекция перевешивает возможность развивающейся устойчивости к антибиотикам.«Я полагаю, что мы должны пересмотреть антибиотическую политику для ПИТ», заявил Де-Смет.«Поскольку исследование проводилось в тринадцати голландских больницах, заключения могут быть осуществлены по всей стране.
Мы видели то использованиеантибиотики ясно приводят к сокращению числа смертельных случаев, и ПИТ должны использовать это знание», добавила она.Однако, в то время как эти результаты обещают, исследование, сосредоточенное на краткосрочных результатах, и дальнейшее исследование необходимо, чтобы заняться расследованиями ли устойчивость кантибиотики развились бы в дальнейшей перспективе.
Каждый год в Нидерландах, больше чем 18 000 пациентов проводят больше чем три дня в ПИТ.«Дезинфекция пищеварительного тракта и ротоглотки в пациентах ПИТ».Де-Смет, A.M.G.A., Kluytmans, J.A.J.W., Бондарь, B.S., Mascini, E.M., Benus, R.F.J., ван дер Верф, T.S., ван дер Хоевен, J.G., Pickkers, P., Bogaers- Хофмен, D., ван дер Мер, N.J.M., Бернардс, A.T., Kuijper, E.J., Joore, J.C.A., Зал Leverstein-van, M.A., Bindels, A.J.G.H., Jansz, A.R., Wesselink,
R.M.J., де Йонг, B.M., Деннесен, P.J.W., ван Асселт, G.J., te Вельде, L.F., Frenay, I.H.M.E., Kaasjager, K., Bosch, F.H., ван Итерсон, M., Тиджсен,S.F.T., Клудж, G.H., Pauw, W., де Ври, J.W., Kaan, J.A., Arends, J.P., Aarts, L.P.H.J., Штурм, P.D.J., Harinck, H.I.J., Восс, A., Uijtendaal, E.V., Блок,H.E.M., Thieme Groen, E.S., Pouw, M.E., Колкмен, C.J., Bonten, M.J.M.The New England Journal of Medicine, NEJM 1 января 2009, Vol 360, Номер 1, страницы 20 – 31.
Источники: резюме Журнала, университет Медицинский центр Утрехт.