Для первичной профилактической терапии статинами можно было бы рекомендовать меньшее количество людей, в том числе многих молодых людей с высоким долгосрочным риском сердечно-сосудистых заболеваний, если врачи будут придерживаться рекомендаций 2016 г.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам (USPSTF) для терапии статинами по сравнению с рекомендациями Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) 2013 года, согласно исследованию, опубликованному JAMA.
Рекомендации ACC / AHA 2013 г. существенно расширили популяцию, имеющую право на терапию статинами, за счет рекомендаций, основанных на повышенном 10-летнем риске атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD). Рекомендации USPSTF по первичной профилактической терапии статинами от 2016 г. увеличили расчетный порог риска ASCVD для пациентов (в том числе с диабетом) и требовали наличия хотя бы одного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (i.е., гипертония, диабет, дислипидемия или курение) в дополнение к повышенному риску.
Майкл Дж. Пенцина, к.D., Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.C., и коллеги использовали данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) (2009-2014 гг.) для оценки соответствия статинов рекомендациям USPSTF от 2016 г. по сравнению с рекомендациями ACC / AHA по холестерину 2013 г. среди национально репрезентативной выборки из 3416 U.S. взрослые в возрасте от 40 до 75 лет с данными липидов натощак и уровнями триглицеридов 400 мг / дл или менее, без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Исследователи обнаружили, что при полном выполнении рекомендации USPSTF будут связаны с назначением статинов у 16 процентов взрослых без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний, в дополнение к 22 процентам взрослых, уже принимающих гиполипидемическую терапию; для сравнения, рекомендации ACC / AHA будут связаны с назначением статинов еще у 24 процентов пациентов. Среди 8.9 процентов лиц в популяции первичной профилактики, которым рекомендованы статины в соответствии с рекомендациями ACC / AHA, но не рекомендациями USPSTF, 55 процентов будут взрослыми в возрасте от 40 до 59 лет со средним 30-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний, превышающим 30 процентов, и 28 процентов болеют диабетом.
"Если эти оценки точны и предполагая, что эти пропорции могут быть спроецированы на U.S. населения, их могло быть около 17.1 миллион против 26.4 миллиона U.S. взрослые с новой рекомендацией по терапии статинами, основанной на рекомендациях USPSTF и рекомендациях рекомендаций ACC / AHA, соответственно – расчетная разница в 9.3 миллиона человек," авторы пишут.
"Следует рассмотреть альтернативные подходы к расширению рекомендаций по холестерину, основанных на оценке риска, в том числе те, которые явно включают потенциальную пользу терапии."