Тест под названием КТ-скрининг рака легких может спасти жизни десятков тысяч американских курильщиков и бывших курильщиков каждый год, но только 4% из тех, кто имеет на него право, проходят его.
Одна из таких пациенток, 58-летняя женщина, которую я назову Мари, боролась с курением сигарет более трех десятилетий, прежде чем, наконец, бросила курить в свой 50-летний юбилей. Несколько лет спустя Мари сдала анализ, и радиолог обнаружил 8-миллиметровый узелок в ее правом легком, который оказался небольшим раком. Ей удалили опухоль, и теперь ей пять лет после операции, без признаков рака. Через два месяца у нее появится первый внук.
В истории Мари нет ничего необычного. В то время как U.S. уровень курения упал до исторического минимума, 38 миллионов американцев все еще курят. Мужчины, которые в настоящее время курят, имеют риск рака легких примерно в 23 раза выше, чем у некурящих, в то время как для женщин риск примерно в 13 раз выше. Естественно, лучшее, что могут сделать курильщики, чтобы снизить риск рака легких, – это бросить курить, но повышенный риск рака не исчезает сразу. Он постепенно снижается на протяжении десятилетий.
Борьба с раком легких имеет значение, потому что это убийца рака номер один в США.S., вызывая примерно 154 000 смертей в год – больше, чем все случаи смерти от рака толстой кишки, груди и простаты вместе взятые. По оценкам Американской ассоциации легких, в этом году у 234 000 американцев будет диагностирован рак легких, 85% из которых будут курильщиками сигарет.
Пятилетняя выживаемость составляет около 19%, что относительно мало по сравнению с большинством других видов рака, таких как рак груди и простаты. До недавнего времени это означало, что единственным высокоэффективным средством борьбы со смертностью является отказ от курения. Но теперь появился новый инструмент снижения смертности даже среди курильщиков.
КТ скрининг
Как радиолог, я знаком с КТ-скринингом рака легких. КТ – это компьютерная томография, сложный вид рентгеновской визуализации. Когда рак легких диагностируется на ранней стадии, долгосрочная выживаемость составляет 70% по сравнению с 5%, когда он распространился на другие части тела. Его ценность была установлена в Национальном испытании по скринингу легких, исследовании Национального института рака на сумму 300 миллионов долларов США, начатом в 2002 году, в котором в течение пяти лет наблюдали 53000 нынешних или бывших курильщиков. Исследователи обнаружили снижение смертности на 20% среди тех, кто прошел КТ. Более недавнее японское исследование показало снижение смертности на 51%.
КТ-сканирование не новость. Он был изобретен в 1960-х годах британским инженером Годфри Хаунсфилдом, получившим за него Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1979 года. В отличие от стандартной рентгеновской визуализации, при которой рентгеновские лучи проходят через пациента только в одном направлении, компьютерная томография передает и обнаруживает рентгеновские лучи во многих разных направлениях, значительно улучшая визуализацию внутренней части тела.
Как и любой рак, рак легких состоит из аномальных клеток, которые бесконтрольно размножаются, не подчиняются нормальным сигналам о смерти и не могут восстанавливать свою ДНК. Нормальные клетки легких становятся злокачественными из-за воздействия табачного дыма, радона, асбеста или переносимых по воздуху загрязнителей.
В последние годы КТ с низкой дозой стали использоваться для скрининга рака легких. Обычные рентгеновские снимки грудной клетки обнаруживают рак легких только тогда, когда он измеряется в сантиметрах в диаметре – размером с пенни или больше, – но компьютерная томография может обнаружить их намного раньше, когда они имеют ширину всего миллиметры. Как и в случае любого рака, раннее обнаружение является ключом к повышению выживаемости. К сожалению, как только рак легких вызывает симптомы, такие как постоянный кашель, кашель с кровью и потеря веса, он уже достиг продвинутой стадии. Эти новейшие компьютерные томографии также используют более низкую дозу рентгеновских лучей, что снижает риск возникновения других проблем со здоровьем.
Спасение жизней
U.S. Целевая группа по профилактическим услугам рекомендует ежегодно проходить КТ-скрининг с низкими дозами у взрослых в возрасте от 55 до 80 лет, которые курят 30 пачек в год, что означает, что они курили эквивалент одной пачки в день в течение 30 лет, две пачки в день. на 15 лет и так далее. Сюда входят нынешние курильщики и те, кто бросил курить в течение последних 15 лет.
Преимущества КТ-скрининга рака легких зависят от рассматриваемой популяции. По всей видимости, нет никакой пользы от скрининга людей, у которых нет повышенного риска рака легких, например некурящих. С другой стороны, преимущества скрининга, по-видимому, наиболее высоки для тех, кто подвержен наибольшему риску рака легких – другими словами, для тех, кто выкурил больше всего сигарет. По мере проведения дополнительных исследований возможно, что эти рекомендации по скринингу будут изменены.
Так почему только 4% пациентов проходят скрининг?? Одним из препятствий является стоимость: некоторые пациенты не имеют страховки, а другие могут столкнуться с высокими франшизами и доплатами. В зависимости от местоположения затраты могут варьироваться от сотен долларов до нескольких тысяч долларов. Еще один фактор – беспокойство, связанное с положительным результатом. Еще одно – образование – многие пациенты и даже некоторые врачи просто не знают об этом тесте, и даже пациенты, которые знают, могут отказаться от него.
Распространяя информацию о КТ-скрининге рака легких, я и мои коллеги надеемся спасти еще много жизней, таких как Мари. По большому счету, рак легких излечим только при раннем обнаружении. Текущие и бывшие курильщики, которые задаются вопросом, подходит ли им этот тест, должны поговорить со своим врачом.