Точное измерение артериального давления (АД) имеет фундаментальное значение для ранней диагностики гипертонических расстройств во время беременности, говорится в обзоре, опубликованном 1 апреля 2015 года в The Obstetrician & Гинеколог (ТОГ).
Диагностика и лечение гипертонических расстройств во время беременности, а также акушерского кровотечения, сепсиса и безопасного аборта частично основываются на измерении АД. Эти условия являются причиной более половины всех случаев материнской смертности во всем мире, поэтому точность измерения АД имеет жизненно важное значение, говорится в обзоре.
В обзоре поясняется, что мониторинг АД является наиболее важным и частым скрининговым тестом в дородовой период, и его должны регулярно проводить фельдшеры, акушерки, терапевты и акушеры. В нем определяется ряд факторов, которые в настоящее время приводят к неточностям измерения АД, включая плохую технику и недостаточную подготовку, и указывается, что некоторые методы могут недооценивать АД при преэклампсии.
Девяносто девять процентов материнских смертей происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, где способствующие факторы включают отсутствие доступа к дешевым, простым в использовании устройствам АД; повышенный риск материнской и перинатальной смертности и заболеваемости вследствие преэклампсии и шока; и некачественный уход, ведущий к большой доле материнских смертей, часто в результате плохого распознавания гипертонии и необходимости лечения.
Кроме того, точность измерения АД влияет на материнские и перинатальные клинические исходы, как подчеркивается в отчете UK Confidential Inquiries Into Maternal Deaths за 2006-2008 гг.1 В отчете было обнаружено, что наиболее частой причиной некачественной помощи в случаях смерти, вызванной преэклампсией / эклампсией, было неспособность распознать и лечить гипертонию. В том же отчете3 также показано, что большинства материнских смертей можно было бы избежать, если бы были обнаружены ранние предупреждающие признаки надвигающегося коллапса и были приняты меры более оперативно, в том числе в результате точного измерения АД.
АД также играет важную роль в обнаружении гемодинамических нарушений, i.е. все, что может помешать нормальному кровотоку, например, кровотечение, и лечение шока во время беременности. Акушерское кровотечение, связанный с беременностью сепсис и небезопасное прерывание беременности являются основными причинами примерно 46% материнской смертности во всем мире и могут проявляться признаками и симптомами шока.2
В этом обзоре описывается ряд способов, с помощью которых медицинские работники могут обеспечить более точные измерения АД. В нем подчеркиваются ограниченные в настоящее время данные об использовании показателей жизненно важных функций в диагностике и лечении материнского шока. Это требует более тщательно продуманных клинических исследований и испытаний вмешательств для женщин с артериальной гипертензией во время беременности. В нем говорится, что исследования также должны быть сосредоточены на определении оптимальных предикторов показателей жизнедеятельности и пороговых значений этого предиктора, чтобы направлять оценку при акушерском шоке.
Эндрю Х. Шеннан, профессор акушерства в Академическом центре женского здоровья в Лондоне и соавтор обзора, говорит: "Клиницисты могут сделать несколько вещей, чтобы повысить точность измерения АД, например, лучше осведомиться о преимуществах и недостатках различных доступных устройств; уверенность в том, что вы можете выразить озабоченность по поводу любых устройств, которые не подходят для использования во время беременности; и исправляя любые плохие методы, которые они наблюдали."
Джейсон Во, главный редактор TOG, добавляет: "Как показывает этот обзор, способность точно измерять артериальное давление является незаменимым навыком для акушеров, акушерок и других медицинских работников, независимо от условий, в целях предотвращения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности как в Великобритании, так и во всем мире. Этот обзор помогает клиницистам сделать все возможное для обеспечения точности измерения АД."