Исследователи из Техасского университета М. D. Онкологический центр Андерсона разработал новый инструмент оценки для измерения тяжести симптомов, которые могут осложнить трансплантацию стволовых клеток. Инструмент оценивает симптомы, возникающие в результате хронической болезни трансплантат против хозяина (cGVHD), и был представлен вместе с дополнительными исследованиями на тандемном совещании по трансплантации костей и костного мозга в 2010 году.
cGVHD – хроническое заболевание, которое требует тщательного лечения симптомов в течение неопределенного периода времени – обычно развивается более чем через три месяца после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (alloHSCT). cGVHD возникает, когда трансплантированные донорские клетки распознают реципиента как инородного и начинают атаковать органы и ткани пациента.
Болезнь вызывает физически изнурительные симптомы у 40-80 процентов пациентов, перенесших трансплантацию. Неадекватная диагностика и оценка являются серьезным препятствием для успешного лечения симптомов. По данным Центра международных исследований по трансплантации крови и костного мозга, в 2006 году во всем мире было выполнено около 19 000 трансплантаций аллогенных стволовых клеток.
Используя существующий M. D. Перечень симптомов Андерсона, или основной MDASI, систематический показатель результатов, сообщаемый пациентами, для клинического и исследовательского использования, исследователи разработали надежную и чувствительную систему измерения цРТПХ. По шкале от 0 до 10 новый инструмент оценивает тяжесть симптомов, общих для пациентов с этим заболеванием, и степень их влияния на их повседневную жизнь. MDASI-cGVHD – один из 11 инструментов MDASI для лечения симптомов, используемых клиницистами M. D. Андерсон.
"Существовала реальная необходимость в разработке этого инструмента, поскольку хроническая болезнь трансплантат против хозяина – неприятный побочный эффект, который может стать серьезным заболеванием за очень короткий период времени, угрожая успеху трансплантации и создавая дилемму для многих пациентов, которые не живут рядом с местом, где они получили трансплантат, или не имеют доступа к специалисту по трансплантологии," сказала Лоретта Уильямс, доктор философии.D., р.N., А.О.C.N., О.C.N., инструктор отделения исследования симптомов М. D. Андерсон и ведущий автор исследования. "Теперь мы можем быстро оценить, лично или по телефону, появились ли у пациента симптомы cGVHD, и организовать для пациента дальнейшее обследование и лечение при необходимости."
Чтобы разработать инструмент и установить его валидность и надежность, исследователи изучили 116 пациентов с cGVHD и 58 без cGVHD, все из которых перенесли трансплантат более трех месяцев назад. Используя основной MDASI, каждый пациент оценил тяжесть 13 симптомов, распространенных у онкологических больных, и степень их воздействия на шесть "предметы вмешательства," или общие аспекты и повседневная деятельность. Пациенты также оценили 14 дополнительных пунктов симптомов, специфичных для цРТПХ, на основе опросов пациентов и оценок экспертной группы.
Статистический анализ показал, что пять из 14 симптомов, связанных с цРТПХ, были клинически значимыми и уникальными для пациентов с цРТПХ, включая мышечную слабость, проблемы с кожей, проблемы с глазами, жесткость или болезненность суставов и изменения сексуальной функции. Полученный комплексный MDASI, который объединил 13 основных симптомов с пятью симптомами cGVHD, был чувствителен к наличию болезни. Результаты опроса также значительно коррелировали с отчетом пациента об общем качестве жизни.
"Впервые в истории у нас есть надежный инструмент для оказания лучшей поддержки пациентам после трансплантации," Уильямс сказал. "Опрос поможет начать разговор между врачами и пациентами о хронической болезни трансплантат против хозяина и быстрее выявлять осложнения. Это может привести к лучшим результатам после трансплантации стволовых клеток."
MDASI измеряет серьезность симптомов и уровни помех по шкале от 0 до 10, где ноль означает, что симптом не присутствовал и не мешал повседневной жизни пациента, а 10 означает, что тяжесть симптома и вмешательство в повседневную жизнь были наихудшими из возможных. Основные симптомы включают боль, усталость, тошноту, одышку, плохую память, проблемы со сном, отсутствие аппетита, сухость во рту, грусть, рвоту и онемение или покалывание. Шесть "предметы вмешательства" включают общую активность, настроение, работу, личные отношения, ходьбу и общее удовольствие от жизни.