Общий прогноз рака желчного пузыря, по-видимому, улучшается, хотя многие пациенты по-прежнему имеют неизлечимое заболевание и низкие показатели выживаемости, согласно отчету в майском выпуске Archives of Surgery.
По оценкам, в 2008 году в США было диагностировано 9520 новых случаев рака желчного пузыря или желчных протоков, и примерно 3340 из этих пациентов умрут от своей болезни, согласно справочной информации в статье. Заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин, и хирургическое удаление пораженных участков органа (резекция) является единственным методом лечения. Однако многие пациенты обращаются к врачу с запущенной стадией заболевания и не являются кандидатами на эту процедуру. "Рак желчного пузыря характеризуется локально агрессивным поведением с ранним распространением на регионарные лимфатические узлы и отдаленным распространением," авторы пишут. "Кроме того, он быстро рецидивирует даже после предполагаемой радикальной резекции."
Иоаннис Т. Константинидис, М.D., из Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы, Бостон, и его коллеги выявили 402 пациента с раком желчного пузыря в одном центре третичной медицинской помощи при университете в период с 1962 по 2008 год. Из них 260 прошли хирургическое обследование в одном учреждении и были включены в анализ данных. Их диагностировали в течение трех периодов: период A (с 1962 по 1979 год, 83 пациента), период B (с 1980 по 1997 год, 105 пациентов) и период C (с 1998 по 2008 год, 72 пациента).
Общая средняя (средняя точка) выживаемость улучшилась с 3.5 месяцев в период от A до 6.5 месяцев в период B и 12 месяцев в период C. "Стадия заболевания при обращении влияла на выживаемость во все периоды времени (стадия I, медиана выживаемости не достигнута; стадия II, 10%).3 месяца; III этап, 4.7 месяцев и IV стадия, четыре месяца)," авторы пишут. "Выживаемость пациентов с запущенной стадией заболевания, перенесших паллиативные процедуры [только лечение симптомов], оставалась низкой во все периоды (A, 1.9 месяцев; Б, 3.9 месяцев; и C, 3.6 месяцев)."
Из 260 онкологических больных, перенесших операцию по изучению степени заболевания, 151 (58.1 процент) подверглись резекции. Неоперабельное заболевание было обнаружено у восьми пациентов и со временем стало менее распространенным (44.4 процента в периоды A и B, 17.3 процента в период C).
В период с января 1994 г. по март 2008 г. в том же учреждении была выполнена 6 881 лапароскопическая холецистэктомия (процедура по удалению камней в желчном пузыре); Во время этих процедур случайно было обнаружено 17 случаев рака желчного пузыря. "Если рак желчного пузыря обнаруживается случайно во время или после холецистэктомии, следует выполнить агрессивную резекцию либо во время данной операции, либо во время второй операции," авторы пишут. "В нашей серии исследований у 56 процентов пациентов, перенесших повторное обследование [повторную операцию], была обнаружена остаточная болезнь. Пациенты прошли повторное обследование в среднем через 41 день, как и в других сериях. Повышение стадии Т при холецистэктомии коррелировало с более высокой частотой остаточной болезни."
"Пациенты с раком желчного пузыря по-прежнему имеют плохой прогноз, потому что у многих из них наблюдается запущенное заболевание," авторы пишут. "Более раннее выявление в сочетании с агрессивным хирургическим подходом приводит к лучшим результатам. Лучшее понимание молекулярных путей, способствующих развитию рака желчного пузыря, необходимо для разработки улучшенных адъювантных методов лечения для увеличения общей выживаемости."
Дополнительная информация: Arch Surg. 2009; 144 [5]: 441-447.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)