Рак поджелудочной железы – один из самых смертоносных и трудно поддающихся лечению видов рака. Теперь, сделав важный шаг вперед, исследователи из Нью-Йоркской пресвитерианской больницы / Медицинского центра Weill Cornell показали, что проведение лучевой терапии до операции почти вдвое увеличивает выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы с операбельными опухолями.
"Пациенты, получившие дооперационное (неоадъювантное) облучение, имели почти вдвое большую общую выживаемость по сравнению с аналогичными пациентами, которые не подвергались облучению, и прожили значительно дольше, чем пациенты, получившие облучение после удаления опухоли," говорит старший автор исследования, доктор. Дэвид Шерр, доцент кафедры клинической радиационной онкологии в Медицинском колледже Вейл Корнелл и онколог-радиолог в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Медицинском центре Вейл Корнелл.
Результаты опубликованы в нояб. 15 выпуск Международного журнала радиационной онкологии, биологии и физики.
Рак поджелудочной железы остается пятым по значимости злокачественным новообразованием в Соединенных Штатах, ежегодно унося жизни более 32000 американцев. Обычно его не обнаруживают, пока он не достигнет продвинутой стадии, когда излечение редко возможно. Фактически, пятилетняя выживаемость при раке поджелудочной железы остановилась на уровне всего 5 процентов за последние 25 лет.
Поскольку опухоли поджелудочной железы часто распространились или непосредственно вторглись в критические структуры к моменту их обнаружения, всего от 15 до 20 процентов пациентов считаются подходящими кандидатами для хирургического удаления (резекции) опухоли. И хотя послеоперационная лучевая терапия долгое время использовалась для стерилизации остаточных раковых клеток, которые, возможно, не были удалены хирургическим путем, идея использования радиации перед резекцией была спорной.
"Есть потенциальные преимущества доставки облучения до операции, а не после," Доктор. Примечания Шерра. "Радиация может фактически увеличить число людей, подходящих для удаления опухоли, за счет уменьшения размера опухоли, чтобы она больше не подвергала опасности жизненно важные структуры, такие как основные кровеносные сосуды в непосредственной близости от поджелудочной железы."
Кроме того, неоадъювантное облучение может снизить вероятность метастазирования раковых клеток – важное соображение, поскольку хирургическое вмешательство может привести к попаданию случайных опухолевых клеток в кровоток.
"Облучение также может принести больше пользы, если оно проводится до операции, поскольку лучевая терапия более эффективна в хорошо насыщенных кислородом опухолевых тканях. После операции ткань часто хуже насыщается кислородом из-за образования рубцовой ткани," Доктор. Примечания Шерра.
Наконец, пациенты, как правило, легче переносят лучевую терапию до операции, а не после операции, когда они часто ослаблены и им требуется длительный период выздоровления, прежде чем они станут достаточно здоровыми, чтобы получить дополнительное лечение.
Однако до сих пор авторам не известно ни об одном крупном исследовании, которое бы предположило, что неоадъювантное облучение имело какое-либо явное преимущество перед послеоперационным облучением с точки зрения выживаемости пациентов с резектабельными опухолями.
В этом ретроспективном анализе доктор. Шерр – вместе со студентом Высшей школы медицинских наук Вейлла Корнелла Александром Стессиным и резидентом нью-йоркско-пресвитерианской / Вейл Корнеллской радиационной онкологии доктором. Джошуа Мейер – проанализировал данные 3885 случаев резецированного рака поджелудочной железы, зарегистрированных в период с 1994 по 2003 год в рамках национальной базы данных реестра эпидемиологии и конечных результатов (SEER).
Из этих случаев 2337 (60 процентов) пациентов перенесли только операцию, 1478 (38 процентов) получили лучевую терапию после резекции и 70 (2 процента) получили неоадъювантную лучевую терапию.
Команда обнаружила, что общая выживаемость пациентов, получивших неоадъювантное облучение, составила 23 месяца по сравнению с 17 месяцами для тех, кто получал послеоперационную лучевую терапию, и всего 12 месяцами для пациентов, перенесших только операцию.
Контролируя такие переменные, как возраст, пол, стадия рака, степень и год постановки диагноза, они обнаружили, что неоадъювантное облучение снижает риск смерти пациентов на 45 процентов по сравнению с другими стратегиями лечения и на 37 процентов по сравнению с облучением, проводимым после операции.
Почему улучшение результатов? "Может случиться так, что при уменьшении размера опухоли предоперационное облучение дает хирургу больший запас здоровой ткани, с которой он может работать. Из-за этого пациенты с меньшей вероятностью будут иметь микроскопические резидуальные болезни," Доктор. Шерр размышляет.
Он подчеркнул, что результаты должны быть подтверждены рандомизированным проспективным исследованием – золотым стандартом медицинских исследований – прежде чем можно будет дать какие-либо твердые рекомендации. Доктор. Шерр надеется, что подобное испытание будет проведено в будущем.
"А пока это действительно обнадеживающие новости для пациентов," он говорит. "Это говорит о том, что предоперационное облучение может иметь реальное преимущество. Прямо сейчас, когда опухоль поджелудочной железы считается операбельной, пациенты обычно сразу идут на операцию. Это говорит о том, что – по крайней мере в некоторых случаях – мы сможем повысить шансы на выздоровление, если сначала применим радиацию. Требуются дополнительные исследования, но я считаю, что этот тип исследований может изменить практику."
Источник: Нью-Йорк – пресвитерианская больница