Вагинальные роды у ранних недоношенных плодов с предлежанием головой или макушкой имели высокий уровень успеха без разницы в неонатальной смертности по сравнению с кесаревым сечением, сообщает новое исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии. Однако в случае родов с тазовым предлежанием частота неудачных родов через естественные родовые пути была высокой, а запланированное кесарево сечение было связано со значительно более низкой неонатальной смертностью.
"Выбор способа родоразрешения при сроке беременности менее 32 недель – сложное клиническое решение, учитывая высокий уровень младенческой смертности и заболеваемости, а также риски для матери, связанные с кесаревым сечением," говорит ведущий следователь Ума М. Редди, доктор медицины, магистр здравоохранения, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд. "Для плодов с макушкой гестации менее 32 недель мы не наблюдали улучшения неонатальной смертности при плановом кесаревом сечении."
Испытания, в которых пытались рандомизировать путь родоразрешения у женщин с преждевременными родами с высоким риском родоразрешения, не были осуществимы. Доктор. Редди и ее коллеги использовали данные Консорциума по безопасному труду (CSL), исследования, проведенного Национальным институтом здоровья и развития детей Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья. CSL – это ретроспективное исследование, в котором собраны обширные данные о более чем 200 000 родов в период с 2002 по 2008 год в 12 клинических центрах и 19 больницах по всей стране.
Сначала исследователи классифицировали показания для преждевременных родов: преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) или проблемы плода / матери, такие как преэклампсия, отслойка плаценты или тяжелое заболевание матери. По показаниям со стороны матери или плода было 45 случаев.7% преждевременных родов, PPROM за 37.7% и преждевременные роды у 16.6%. Преэклампсия и серьезные врожденные аномалии были основными причинами показанных ранних преждевременных родов. Затем в исследовании оценили 2906 одноплодных беременностей на сроке от 24 0/7 недель до 31 6/7 недель, подходящих для любого пути родоразрешения. Попытка родоразрешения через естественные родовые пути сравнивалась с запланированным кесаревым сечением. Данные были проанализированы на основе блоков гестационного возраста: от 24 0/7 до 27 6/7 недель и от 28 0/8 до 31 67 недель, исходя из того факта, что самые высокие показатели неонатальной смертности и заболеваемости наблюдаются от 24 0/7 до 27 6. / 7 недель.
Попытка вагинальных родов с макушкой на сроке от 24 0/7 до 27 6/7 недель гестации не оказала значительного влияния на неонатальную смертность. Более 80% попыток вагинальных родов были успешными. Однако, если предлежание плода было тазовым предлежанием, большинство родов происходило путем планового кесарева сечения и только 27 родов.6% попыток вагинальных родов были успешными.
Результаты на сроке беременности от 28 0/7 до 31 6/7 недель также различались по клиническим проявлениям. Если предлежание плода было вершинным, большинство попыток вагинальных родов были успешными, и не было различий в уровне неонатальной смертности по сравнению с запланированным кесаревым сечением. Для плодов с тазовым предлежанием неонатальная смертность составила 6% при естественных родах по сравнению с 1%.5% от кесарева сечения.
Доктор. Редди отмечает, что предыдущие исследования, изучающие влияние пути родов на неонатальную смертность при ранних преждевременных родах, рассматривали фактический, а не предпринятый путь родов. "Подробная информация в нашем исследовании, недоступная в данных свидетельства о рождении, позволила нам учесть влияние попытки доставки и показаний к родоразрешению на неонатальную смертность. Эта информация имеет прямое клиническое применение и имеет решающее значение для консультирования семей о преимуществах и рисках попытки вагинальных родов в этой ситуации," она заключает.