Новое исследование, проведенное на северо-западе Англии, опубликованное в Anesthesia (журнале Ассоциации анестезиологов), показывает, что во время первой волны COVID-19 доля операций кесарева сечения, выполненных под общей анестезией, сократилась примерно вдвое с 7.От 7% до 3.7%. Это более низкая частота общей анестезии (также 3.7%) также была обнаружена среди небольшого числа женщин, перенесших кесарево сечение, у которых был положительный результат теста на COVID-19.
"В начале глобальной пандемии COVID-19 (SARS-CoV-2) в руководстве рекомендовалось использовать региональную анестезию при кесаревом сечении вместо общей анестезии, чтобы снизить риск заражения SARS-CoV-2 у медицинских работников," говорят авторы, в число которых входит доктор. Кайлаш Бхатия, Госпиталь Святой Марии (часть Фонда NHS Манчестерского университета) и Манчестерский университет; Доктор. Мэлаки Коламб, Госпиталь Уайтеншоу (часть Фонда NHS Манчестерского университета), Великобритания, и его коллеги. "Принятие решения по поводу анестезии, рекомендации из этих руководств по анестезии и регулярное присутствие консультанта по анестезии на месте в родильном отделении на протяжении первой волны могут быть одними из ключевых факторов, повлиявших на это снижение."
Национальные данные из Великобритании показывают, что в 2016-17 годах было выполнено почти 170 000 кесарева сечения, и примерно 8.75% (около 15 000) были выполнены под общим наркозом. В этом новом исследовании авторы изучили, изменились ли показатели общей анестезии у женщин, перенесших кесарево сечение, во время пика пандемии в шести родильных домах на северо-западе Англии.
Они проанализировали данные о 2480 кесарева сечения в этих шести родильных отделениях с 1 апреля по 1 июля 2020 года и сравнили эту информацию с данными 2555 кесарева сечения, выполненных в тех же больницах за аналогичный период в 2019 году.
Данные показали значительное снижение (7.От 7% до 3.7%) по показателям общей анестезии для женщин, перенесших кесарево сечение, при этом анализ показывает, что женщина, перенесшая кесарево сечение в этот период в 2020 году, имела вдвое меньше шансов получить его под общим наркозом, чем женщина, перенесшая процедуру в 2019 году. Авторы также обнаружили, что скорость перехода от местной анестезии к общей (выполняемой в экстренных случаях во время процедуры) также снизилась вдвое с 1.От 7% до 0.8% с 2019 по 2020 год.
Их анализ не обнаружил различий между 2019 и 2020 годами по акушерским показаниям для кесарева сечения. Однако общая частота кесарева сечения при всех родах в этих выборках увеличилась с 28.3% в 2019 г. до 29.7% в 2020 году.
Доктор. Бхатия сказал: "Давно известно, что регионарная анестезия – i.е. спинальная эпидуральная анестезия – безопаснее, чем общая анестезия при кесаревом сечении. У него есть и другие преимущества, в том числе лучшее обезболивание; оба партнера могут поделиться опытом родов в театре во время процедуры и более раннего контакта кожи с кожей ребенка.
"Однако во время нынешней пандемии COVID-19 есть дополнительные опасения, что если женщине, у которой есть вирус, дать общий наркоз, у нее могут развиться более серьезные респираторные проблемы, чем если бы у нее была региональная анестезия, и поэтому это даже более важно. по возможности избегать применения общих анестетиков. Роженицам может потребоваться кесарево сечение, прежде чем уходящая за ними бригада узнает, есть ли у нее COVID-19 или нет, поэтому этим женщинам также важно по возможности избегать общей анестезии.
"Общая анестезия подвергает риску респираторных заболеваний не только женщину, перенесшую кесарево сечение, но и персонал анестезиологов и других медицинских работников, так как интубация трахеи представляет собой процедуру, генерирующую аэрозоль, которая представляет высокий риск передачи вируса от подозреваемого или подтвержденного пациента. кейс. Поэтому неудивительно, что анестезиологи стремились избегать общей анестезии – если она не считалась необходимой – чтобы обеспечить максимально безопасный уход за пациентами и безопасные условия труда для персонала."
В статье авторы также подчеркивают, что общая анестезия все еще использовалась при необходимости в экстренных ситуациях, называемых кесаревыми сечениями первой категории (которые составляют примерно одно из шести всех кесарева сечения в Великобритании), и включают такие ситуации, как дистресс плода, требующие немедленное действие. В этом исследовании уровень общей анестезии в группе 2020 года составил 12% среди этих кесарева сечения первой категории, что намного выше общего среднего показателя по группе 2020 года, равного 3.7%, но также значительно ниже 25% показателя для кесарева сечения первой категории, наблюдаемого в группе 2019 г.
Также следует отметить, что штат анестезиологов изменился во время пандемии. Системы поддержки консультантов по анестезии в нерабочее время на месте были созданы в 80% проанализированных больниц. "Во время первой волны пандемии COVID-19 большинство изучаемых нами родильных домов выиграли от присутствия более опытного и квалифицированного персонала в родильном отделении, что привело к улучшению непосредственного и местного надзора на месте. Это, возможно, способствовало высокой частоте использования регионарной анестезии и более низкому уровню конверсии регионарной анестезии в общую по сравнению с группой до COVID," объясните авторов.
Они добавляют: "Рекомендации по использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ) отличались для женщин, нуждающихся в регионарной анестезии и имеющих низкий риск перехода на общую анестезию (меры предосторожности с использованием капель), по сравнению с женщинами, которым была проведена общая анестезия с начала кесарева сечения, или женщинам с высоким риском конверсии (воздушно-капельным путем). меры предосторожности). Надевание СИЗ для общей анестезии требует времени, что теоретически может привести к неблагоприятным исходам для плода при экстренном / экстренном кесаревом сечении. Возможно, этот фактор мог способствовать принятию решения анестезиологами."
Авторы также обсуждают конкретные данные о женщинах с положительным результатом на COVID-19. В этом исследовании 76 из 2480 (3%) женщин дали положительный результат, а частота кесарева сечения для женщин с положительным результатом на COVID-19 составила 36% (27 женщин), что выше, чем у 29 женщин.7% сообщили о группе 2020 года в целом, но намного ниже, чем в других исследованиях. Лишь одной из этих 27 женщин была проведена общая анестезия, столько же (3.7%), как и в группе 2020 года в целом.
Однако авторы предостерегают: "Мы не хотели бы делать каких-либо конкретных выводов, поскольку у нас нет данных об этих женщинах. Мы не знаем количество женщин, которым были взяты мазки на COVID-19 в больницах региона, и поэтому не можем оценить заболеваемость COVID-19 в этих больницах. Мы хотели бы подчеркнуть тот факт, что в нашем наборе данных один из самых низких показателей кесарева сечения среди беременных женщин, инфицированных COVID-19."
Они приходят к выводу: "В целом, мы пришли к выводу, что частота общей анестезии у женщин, перенесших кесарево сечение, значительно снизилась во время пика пандемии COVID-19. Рекомендации по принятию анестезиологических решений из руководств по анестезиологии и присутствие консультанта по анестезиологии в родильном отделении могут быть одними из ключевых факторов, которые потенциально повлияли на это снижение."
"Один из важных вопросов, который поднимает это исследование: почему обучающиеся, по-видимому, чаще выбирают общий наркоз, когда работают в одиночку?" добавляет доктор. Тим Мик из Ассоциации анестезиологов, анестезиолог-консультант из больницы Университета Джеймса Кука, Мидлсбро, Великобритания. "Возможные объяснения включают неуверенность в своих навыках регионарной анестезии, представление о том, что общая анестезия всегда выполняется быстрее, и, что, возможно, наиболее важно, непропорциональное внимание к целевому решению и срокам родоразрешения как ключевому показателю успеха. Теперь мы должны стремиться определить, что позволяет консультантам уверенно проводить регионарную анестезию, и сосредоточиться на оснащении обучаемых этими инструментами на благо женщин и младенцев, о которых мы все заботимся."