Два независимых национальных исследования сообщили о высоких показателях прогрессирования заболевания печени и смертности среди пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени / неалкогольным стеатогепатитом (НАЖБП / НАСГ). Исследования, представленные сегодня на Международном конгрессе по печени 2019 в Вене, Австрия, показали, что в течение 10 лет после постановки диагноза до 11% пациентов с НАЖБП / НАСГ прогрессировали до прогрессирующих заболеваний печени (определяемых как пациенты с НАЖБП / НАСГ с компенсированным циррозом [ CC], декомпенсированный цирроз [DCC], трансплантат печени [LT] или гепатоцеллюлярная карцинома [HCC]), и до 27% пациентов с НАЖБП / НАСГ и CC развивали декомпенсацию печени.
Жирная печень – сложное заболевание, которым страдает до четверти взрослого населения во всем мире. Состояние считается проявлением метаболического синдрома в печени и охватывает гистологический спектр от относительно доброкачественной неалкогольной жировой дистрофии печени до НАСГ, который обычно имеет агрессивное течение. НАЖБП / НАСГ могут приводить к циррозу или ГЦК и должны стать основной причиной заболеваний печени во многих частях мира; однако их естественная история остается не полностью определенной.
В первом исследовании 215 655 пациентов с НАЖБП / НАСГ были ретроспективно идентифицированы из немецкой базы данных страховых случаев (InGef; 2011-2016) с 100 644 новыми событиями разной степени тяжести печени, выявленными в ходе последующего наблюдения: 79 245 случаев (78.7%) непрогрессивной НАЖБП / НАСГ, 411 событий (0.4%) CC, 20 614 событий (20.5%) DCC, 11 событий (0.01%) от LT и 363 событий (0.4%) ГЦК. Среди пациентов с запущенными заболеваниями печени смертность в течение 1 года наблюдения увеличилась до 50% (диапазон 8.8-51.2%) по сравнению с пациентами с непрогрессирующей НАЖБП / НАСГ (1.2%, п<0.0001). Эта тенденция сохранялась в течение 5 лет наблюдения, только 2 раза.8% пациентов с непрогрессирующей НАЖБП / НАСГ умирают по сравнению с 14.8% больных ХК, 25.6% пациентов с DCC и 64.5% пациентов с ГЦК. После поправки на демографические данные пациента и сопутствующие заболевания риск смерти значительно увеличился (p<.0001) с прогрессированием заболевания печени. По сравнению с не прогрессирующими, риск смерти для пациентов с НАЖБП / НАСГ с CC, DCC, LT и HCC составлял 2.71, 4.21, 2.23 и 13.В 69 раз выше соответственно.
«Возможно, наиболее тревожно то, что в течение 5-летнего периода исследования 11% пациентов с НАЖБП / НАСГ прогрессировали до поздних стадий заболевания печени, а 17% пациентов с РС прогрессировали до DCC после учета всех умирающих пациентов," сказал профессор Али Канбай из Медицинской школы Магдебургского университета в Магдебурге, Германия, который представил результаты исследования. Это очень четко демонстрирует необходимость раннего выявления и эффективного лечения для предотвращения прогрессирования и потенциально снижения смертности."
Во втором исследовании французские исследователи идентифицировали 125 052 пациента с НАЖБП / НАСГ из Французской национальной базы данных по стационарной помощи (PMSI; 2009-2015), из которых 1491 (1.2%) имели диагноз КК, 7846 (6.3%) с DCC и 1144 (0.9%) с ГЦК. Как было замечено в Германии, небольшая группа пациентов быстро прогрессировала, из них 5 человек.6% пациентов с НАЖБП / НАСГ прогрессируют до более тяжелого поражения печени в течение 7 лет наблюдения, и 27.5% пациентов с НАЖБП / НАСГ с прогрессированием ХК в ДКК. Смертность была высокой во всех когортах и увеличивалась по мере прогрессирования заболевания печени. Через 1 год 2.1% пациентов с НАЖБП / НАСГ, 4.6% пациентов с ХК и 19.1% пациентов с DCC умерли. Соответствующие показатели смертности через 7 лет наблюдения составили 7.9%, 16.3% и 34.6% соответственно.
«До этого исследования у нас были очень ограниченные данные о прогрессировании заболевания и смертности пациентов с НАЖБП / НАСГ в нашей стране», – пояснил профессор Жером Бурсье из университетской больницы Анже в Анже, Франция. «Мы были удивлены высокой общей смертностью среди этих пациентов (7.9%) – почти вдвое больше, чем в общей популяции того же возраста, – а также очевидный уровень неполного диагноза у пациентов с циррозом, большинство из которых выявляется только после события декомпенсации.’
Это показывает нам, что мы должны направить больше усилий на выявление и лечение пациентов с НАЖБП / НАСГ как можно раньше, чтобы мы могли остановить или даже обратить вспять прогрессирование заболевания.’
Профессор Филип Ньюсом (заместитель секретаря EASL) сказал:, "Эти данные демонстрируют значительную заболеваемость и смертность, обнаруженные у пациентов с НАЖБП, и подчеркивают необходимость выявления тех пациентов, которые подвергаются наибольшему риску для соответствующего лечения."