В исследовании, представленном в этом году на Европейском конгрессе по ожирению (онлайн, 10-13 мая), поддерживаются рекомендации по предотвращению беременности в течение 12 месяцев после бариатрической операции (ожирения) из-за связи с неблагоприятными исходами беременности, включая повышенный риск преждевременных родов. Исследование проведено доктором. Лаура Хойшен, Клиника ожирения Виталис, часть госпиталя Рейнстейт, Арнем, Нидерланды, и ее коллеги.
Более половины всех пациенток, перенесших бариатрическую операцию, относятся к репродуктивному возрасту, и связанная с этим потеря веса улучшает фертильность, а также снижает риск гестационного диабета и гипертонических расстройств во время беременности. Это также снижает вероятность того, что у ребенка будет большой вес при рождении, что связано с повышенным риском осложнений как для матери, так и для ребенка.
Текущие рекомендации для женщин, перенесших бариатрическую операцию, заключаются в том, что они должны избегать беременности в течение 12-24 месяцев после операции, чтобы избежать проблем, вызванных продолжающейся активной потерей веса и повышенным риском недоедания из-за заметно сниженного потребления калорий. Это наиболее вероятно в течение первых 12 месяцев после операции и может снизить количество питательных веществ для растущего плода; потенциально влияя на его развитие и приводя к снижению веса при рождении и большей вероятности преждевременных родов.
Однако авторы отмечают: "Предыдущие исследования не выявили связи между временем от операции до зачатия и неблагоприятными исходами беременности или неонатального периода. Фактически, большинство исследований подтверждают, что риск этих исходов не увеличивается в течение первых 12 месяцев после бариатрической операции по сравнению с более поздними беременностями."
Целью этого ретроспективного многоцентрового когортного исследования была оценка исходов беременности и родов по интервалу от операции до зачатия и соблюдению рекомендаций Национальной академии медицины по прибавке в весе во время беременности.* Роды были классифицированы на основе интервала от операции до зачатия и гестационного увеличения веса, с основными переменными исхода: гестационный возраст при родах, преждевременные роды, масса тела при рождении и процентиль массы тела к возрасту.
Преждевременные роды были определены как период беременности менее 37 недель, в то время как периоды беременности менее 32 недель были классифицированы как очень преждевременные на основании определения, используемого Всемирной организацией здравоохранения. Связь между массой тела ребенка при рождении и его гестационным возрастом сравнивалась с диаграммами массы тела при рождении с поправкой на пол. Лица, входящие в верхние 10%, были классифицированы как большие для гестационного возраста (LGA), а нижние 10% классифицировались как малые для гестационного возраста (SGA).
Авторы провели ретроспективный анализ 196 одноплодных беременностей у матерей, ранее перенесших бариатрическую операцию с использованием обходного желудочного анастомоза по Ру, рукавной гастрэктомии или обходного желудочного анастомоза. Эти беременности были отнесены к одной из трех групп в зависимости от временного интервала от операции до зачатия: ранняя группа (24 месяца). Увеличение веса во время беременности было классифицировано как недостаточное, адекватное или чрезмерное в соответствии с рекомендациями Национальной академии медицины.
Несмотря на текущие рекомендации, 23.5% женщин в этой когорте исследования забеременели в течение 12 месяцев после операции. Эти «ранние» беременности были связаны с более низким гестационным возрастом при родах (267.1 дней и 272.7 и против 273.1 день), меньшая прибавка в весе во время беременности (-0.9 кг и +10.2 кг и +10.0 кг) и более низкий вес новорожденного при рождении (2979 граммов против 3161 грамма и 3211 граммов), чем в «средней» и «поздней» группах, соответственно.
Авторы отмечают: "Хотя разница в 200 г веса новорожденного при рождении, вероятно, не имеет клинического значения, более низкий гестационный возраст в «ранней» группе может вызывать тревогу, поскольку мы также обнаружили тенденцию к увеличению числа преждевременных родов в этой группе."
Команда также обнаружила связь между «неадекватной» гестационной прибавкой в весе (40.6% попали в эту категорию) и более низкий гестационный срок при родах (266.5 дней и 273.8 дней) и более низкий вес новорожденного при рождении (3061 грамм против 3217 грамм) по сравнению с беременностями в группе «адекватного» набора веса. Неадекватная прибавка в весе во время беременности также была связана с более высоким уровнем преждевременных родов (15.9% против 6.0%), чем беременность с адекватной гестационной прибавкой в весе.
Авторы делают вывод: "Наши результаты подтверждают рекомендацию избегать беременности в течение 12 месяцев после бариатрической операции…Мы должны поощрять женщин, которые хотят забеременеть после бариатрической операции, избегать беременности до тех пор, пока их вес не стабилизируется, чтобы свести к минимуму риск неадекватного увеличения веса во время беременности. Чтобы разорвать порочный круг ожирения и его последствий для здоровья, важно, чтобы будущие исследования и клиническая помощь были сосредоточены на предотвращении рождения детей с малым для гестационного возраста после бариатрической хирургии."